Atelectaziile pulmonar - cauze, simptome, diagnostic și tratament
atelectazie pulmonară
atelectazia pulmonara - desfasurarea tesutului pulmonar spadenie parțială sau totală, rezultând o scădere a suprafeței respiratorii și ventilația alveolară afectata. Dacă spadenie alveolele pulmonare cauzate de compresia țesutului din exterior, termenul „prăbușit pulmonar“ este folosit, în general, în acest caz. În zona de dormit a țesutului pulmonar, condiții favorabile pentru dezvoltarea unei infectioase inflamatie, bronșiectazii, fibroză, ceea ce impune utilizarea unei tactici substanțe active contra acestei boli. In pneumologie atelectazia pulmonar poate fi complicat de o varietate de boli și leziuni pulmonare; printre care ponderea Atelectasis postoperatorii reprezintă 10-15%.
Clasificarea atelectazia pulmonară
La originea atelectazia pulmonară poate fi primară (congenitală) și secundare (dobândite). Sub Atelectaziile primar realiza o stare în cazul în care un copil nou-născut pentru orice motiv, nu există nici o ușoară desfășurare. În cazul atelectasis dobândite note de țesut pulmonar spadenie, a participat anterior în actul de respirație. Aceste condiții trebuie diferențiate de atelectazia fetală (plămân stare Airless observate la făt) și atelectazia fiziologică (hypoventilation, care apare la unele persoane sănătoase și reprezentând rezerva funcțională a țesuturilor pulmonare). Ambele aceste condiții nu sunt adevărate atelectazie.
În funcție de cantitatea de „off“ de respirație Atelectazie țesutul pulmonar împărțit în acinară, lobular, segmentară, capitalul total. Ele pot fi simple si duble - ultima sunt extrem de periculoase și poate duce la moartea pacientului.
Factorii etiopatogenici Avand in vedere atelectazia pulmonara impartite in:
- obstructive (obstructive, resorbție) - asociată cu o traheobronșic patency violare mecanică
- Compression (plămân prăbușit) - cauzate de compresie a acumulării de țesut pulmonar în afara aerului în cavitatea pleurală, exudate, sânge, puroi
- contracție - datorită compresiunii alveolele plămânilor în țesutul fibrotic subpleural
- acinare - asociat cu deficit de surfactant; apar la nou-nascuti si adulti cu sindrom de detresa respiratorie.
În plus, diviziunea poate fi găsită în atelectazia pulmonară și reflex postoperatorii în curs de dezvoltare acuta si treptat, necomplicate și complicate, tranzitorii și persistente. In dezvoltarea atelectazia pulmonare condiționat împărțit în trei perioade: 1- bronhiolelor spadenie și alveolele; 2 - fenomen hiperemie, edem extravazare și țesutul pulmonar locale; 3 - înlocuirea țesutului conjunctiv funcționale, formarea fibrozei.
Cauzele atelectazie pulmonară
pulmonar Atelectaziile se dezvolta ca urmare a unor restricții sau a aerului incapacitatea, în alveolă, care pot fi din mai multe motive. Atelectaziile congenitale la sugari apare cel mai frecvent în legătură cu aspirație de meconiu. lichid amniotic, mucus și așa mai departe. d. Primary pulmonară caracteristică atelectazia bebelușilor prematuri. în care a redus sau fără formare de surfactant - pneumocite sintetizat factorului antiatelektichesky. Cauze mai puțin frecvente atelectasis congenitale sunt malformații ale plămânilor. trauma nașterii intracraniană. provocând depresia centrului respirator.
Etiologia pulmonare dobândite atelectazia cea mai mare valoare aparține următorilor factori: ocluzia lumenului bronhiilor, compresie pulmonare din exterior, mecanisme reflexe și reacții alergice. atelectazia obstructiva poate rezulta din contactul cu un corp străin în bronhia, acumularea acestuia în lumenul unei cantități mari de secreții vâscoase, creșterea tumorală endobronhială. Porțiunea atelectatic valoare este direct proporțională cu mărimea bronhia obturat.
Cauzele directe ale compresie atelectazia pulmonar poate acționa orice leziuni care ocupă spațiul din cavitatea toracică, punând presiune asupra țesutului pulmonar: ganglionii limfatici in sarcoidoza. Chlamydia și tuberculoza; tumori ale mediastinului si pleura, anevrism aortic și așa mai departe. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de colaps pulmonar devin colecții pleurale masive. pneumotorax. hemotorax. gemopnevmotoraks. pyothorax. chylothorax.
de multe ori se dezvolta Atelectasis postoperatorii după o intervenție chirurgicală asupra plămânilor și bronhiilor. De obicei, acestea sunt cauzate de o creștere a secreției bronșice și bronșic declinul funcției de drenaj (expectoratie slaba sputei), ca urmare a traumatismelor chirurgicale in curs.
Distenzionnye atelectazia pulmonară din cauza unei încălcări a țesutului pulmonar se întinde segmente pulmonare inferioare prin limitarea mobilității diafragmei sau depresia respiratorie a centrului respirator. gipopnevmatoza Land poate apărea la pacienții ținuți la pat, în boli care implică inspiratorie restricție reflexă (ascita. Peritonita. pleurezie, etc.), Intoxicație cu barbiturice și alte medicamente, paralizia diafragmei. In unele cazuri, atelectazia pulmonară poate să apară ca urmare a bronhospasm și edem la nivelul mucoasei bronhiilor în bolile de natură alergică (wheezing bronșită. Astm bronșic, etc.).
În primele ore în zona de atelectatic pulmonare marcate vasodilatație și congestie venoasă, ceea ce duce la edem extravazare de lichid, în alveolă. O reducere a activității enzimatice a epiteliului alveolelor și reacțiile redox bronhii și procedând cu participarea acestora. Atelectazia și creșterea presiunii negative în cavitatea pleurală determină deplasarea în organele mediastinale afectate lateral. Atunci când încălcările exprimate de circulația sângelui și a limfei poate dezvolta edem pulmonar. După 2-3 zile, în vatra atelectasis dezvolta semne de inflamație progresează la atelektaticheskuyu pneumonie. În cazul în care este ușor de indreptare imposibil pentru o lungă perioadă de timp pe Atelectazie la fața locului modificări sclerotice începe cu rezultatul de fibroză pulmonară, chisturi de retenție bronșic, bronșită deformante și bronșiectazie.
Simptomele atelectazie pulmonară
Luminozitatea tabloul clinic al pulmonar atelectazie poarta off depinde de viteza și volumul de țesut nefuncțional pulmonar. Single atelectazia segmentală, mikroatelektazy, sindromul srednedolevoy adesea asimptomatice. Cele mai multe simptomatice diferă brusc a dezvoltat atelectazia lobului sau întregului plămân. În acest caz, există o durere bruscă în jumătatea corespunzătoare a pieptului, dispnee paroxistică, tuse uscată, cianoza, hipotensiune arterială. tahicardie. Creșterea bruscă a insuficienței respiratorii pot fi fatale.
Examinarea pacientului se constată o scădere excursie respiratorie a pieptului și jumătate afectate de restante la respirație. Deasupra șemineului se determină atelectazie scurtat sau un sunet de percuție plictisitoare, respirația nu poate fi auzit sau slăbit foarte mult.
Odată cu închiderea treptată a țesutului pulmonar de la ventilația simptomele sunt mai puțin pronunțate. Dar, mai târziu, în gipopnevmatoza atelektaticheskaya zona poate dezvolta pneumonie. Febra, apariția de tuse cu flegma, simptome de creștere intoxicației indică modificări inflamatorii de aderare. În acest caz, atelectazia pulmonară poate fi complicată prin dezvoltarea de pneumonie abces sau abces pulmonar.
Diagnosticul de atelectazia pulmonară
Baza de diagnostic instrumental atelectasis pulmonar constituie examinările cu raze X. în primul rând, radiografia în proiecții frontale și laterale. Pentru umbrire omogenă caracteristic radiografic atelectazia pulmonară corespunzător câmpului de deplasare mediastinală spre atelectazia (colapsul pulmonar, atunci când - partea sănătoasă), poziția ridicată a cupolei diafragmei pe partea afectat, a crescut opus pulmonar aerisit. În cazul în care X-ray de plămâni asupra organismelor de inhalare schimbare mediastinală spre plămân, expirați și tuse - în direcția de un plămân sănătos. În cazurile îndoielnice, datele cu raze X sunt specificate folosind o scanare CT.
Pentru a determina cauzele atelectasis pulmonare obstructive bronhoscopie informativ. Când atelectazia lung existente, pentru a evalua gradul de deteriorare produs bronchography și angiografie. Studiul radioopac relevă o scădere a site-ului arborelui bronsic atelectatic pulmonar si bronhiilor deformare. Potrivit APG poate judeca starea parenchimului pulmonar și adâncimea înfrângerii sale. Investigarea gazelor sanguine relevă o scădere semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului.
Ca parte a exclus diagnosticul diferențial agenezie și hipoplazie a plămânilor. pleura interlobar, relaxare diafragma, hernie diafragmatica. chist pulmonar. tumora mediastinală, pneumonie lobara. ciroză pulmonare, hemotorax și altele.
Tratamentul de atelectazia pulmonară
Detectarea atelectasis pulmonare necesită un medic (neonatolog. Pneumolog. Chirurg toracic. Trauma) tactici active, activi. Sugarii cu atelectazia pulmonară primară în primele minute de viață a făcut aspirarea cailor respiratorii cateterului conținutului de cauciuc, dacă este necesar - intubație traheală și pulmonare netezire.
Atunci când obstructivă Atelectaziile cauzate de un corp străin în bronhia. pentru a extrage este necesar să se efectueze bronhoscopie medicale de diagnosticare. reabilitarea endoscopică a arborelui bronșic (lavaj bronhoalveolar) este necesară în cazul în care atelectazia este cauzată de acumularea de dificil de tuse secretiile. Pentru eliminarea atelectazie pulmonare postoperatorii arătat exploatație aspirație traheală. masaj percuție piept, exerciții de respirație, drenaj postural, inhalatii cu bronhodilatatoare și preparatele enzimatice. Atunci când atelectazia pulmonară orice cauză ar trebui să fie numirea terapiei anti-inflamator preventiv.
In timpul colapsul pulmonar datorită prezenței aerului în cavitatea pleurală, exudat, sânge și alte conținuturi patologice indicate thoracentesis deținerea urgentă sau drenarea cavității pleurale. În cazul existenței pe termen lung a atelectazia, imposibilitatea de desfășurare pulmonar metode conservatoare, formarea bronsiectaziilor ridică problema rezecția zona afectată a plămânilor.
Predicția și prevenirea atelectasis pulmonare
Succesul desfășurării plamanului depinde de cauza atelectazia și la momentul tratamentului. Atunci când eliminarea completă a cauzelor în primele 2-3 zile ale prognozei pentru restaurarea completă a regiunii morfologică a plămânului favorabile. La etapele ulterioare ale desfășurării plămânului nu poate exclude dezvoltarea de modificări secundare în zona de dormit. atelectazia masive și sa dezvoltat rapid poate duce la deces.
Pentru prevenirea atelectazia pulmonare importante aspirație prevenirea corpurilor străine, conținutul gastric, eliminarea la timp a cauzelor compresiei externe a tesutului pulmonar, suport cailor respiratorii. La activarea postoperatorie precoce a pacienților, analgezicelor adecvate, sesiuni de terapie fizică. expectorație activă a secrețiilor bronșice, dacă este necesar - reabilitarea arborelui traheobronșic.