bronșită acută - boli ale copilăriei
Etiologia bronșită acută
agent cauzativ este un virus gripal, paragripal, virusul sincitial respirator, adenovirus, Mycoplasma pneumoniae, streptococul, stafilococ patogen, pneumococii, bacilul Afanasiev - Pfeiffer sau o combinație de virus și bacterii. Este important să se ia în considerare rolul invaziei microbiene endogene, în special stafilococ, care apar cel mai frecvent pe fondul gripei sau a infecției cu adenovirus.
Bronșita sau traheobronșitele poate fi manifestarea inițială de rujeola, tuse convulsivă și alte infecții mai puțin frecvente copilarie.
Factori predispozanți la apariția bronșitei următoare: subrăcirea defecte de îngrijire (expunere insuficientă pentru copil aer curat nu se potrivesc de îmbrăcăminte vreme, etc.), poluarea aerului și a spațiilor de praf industriale, în cazul în care există copii, fumul de tutun.
Patomorfolognya bronșită acută
În funcție de factorii cauzali apar mai mult sau mai puțin pronunțate modificări patomorfologice. Astfel, cu traheobronsita gripale caracterizate prin sângerare în mucoasa bronșică și prezența exudatului fibrinoasă. Când parainfluenza detectat proliferarea pincushion epiteliale, în principal, în bronhii mici, îngustarea lumenului. Când infecția adenovirală marcat superpoziție de mucus la nivelul mucoasei. Peretele bronsic format infiltrate rotunde de celule. În cazul infecțiilor cu virusul sincitial respirator sunt cele mai pronunțate modificări ale, bronhiilor și bronhiolelor medii mici. Caracterizat printr-o abundenta de spută spumoasă semi. Microscopically determinată de o creștere ușoară a celulelor epiteliale, propagarea lor cu formarea de proliferări papilare multinucleate, care ocupă o mare parte din lumenul bronșic. În bronșită bacteriană detectată microscopică polinucleare infiltrarea mucoasei prin limfocite și, în cazuri severe - formarea filmului fibrinoasă.
Clinica de bronșită acută
Începe ascuțite. Temperatura se ridică la subfebrilă dar observate adesea scurte (1 - 2 zile) crește-l la 38 - la 39 ° C. Principalul simptom este tusea, mai rau pe timp de noapte. La începutul bolii tusea este caracterul uscat, uneori paroxistică, pot fi însoțite de vărsături. 3 - 4-a zi de boală începe blennoptysis, ulterior înlocuit de puroi. Copiii mai mari se plâng de durere și senzație de apăsare în piept, dureri de cap, tulburări de somn.
In acuta (nespasticheskom) bronșită, în primele zile ale bolii au ascultat zornaitori uscat absent minte, 3 - 5-a zi de wheezing sunt ude. Uneori, raluri auzit la o distanță atât inhalare și expirație, puteți asculta și fin wheezing, caracterizat prin wheezing pneumonie caracter difuz. Localizarea schimbă bronșită predominant bilaterală. Când auscultatia modificări unilaterale pentru a exclude pneumonie, cu toate că există o singură față și chiar bronșită la sugari (S. V. Rachinsky, și colab., 1978). Schimbări de percuție, de obicei, nu.
6 - 8-a zi a bolii este redusă tuse, temperatura normală a corpului, pulmonare crepitante departe; de recuperare are loc.
Bronșita poate avea loc nu numai din primele zile ale infecției virale respiratorii acute, Noe la o dată ulterioară, în legătură cu aderarea unei infecții bacteriene secundare. Tabloul clinic al bolii în aceste cazuri modificări: deteriorarea stării generale, crește temperatura corpului, crescând tuse, pulmonare apar grosier umed și RALE barbotare medie. La sugari și copii mici boala poate fi complicată de pneumonie. În bronșită simplu nu se observă severe de respirație insuficient. La sugari respirație pot îngroșa în 1 la 60 de minute, însoțite de o participare nesemnificativă în respirație porții conforme piept în absența cianoză.
Radiografică în bronșită acută detectată simetrică câștig model de lumină în principal în zonele bazale și nizhnemedialnyh. model de câștig este, de asemenea, determinată în structurile bronhososudistyh de curs, care este o consecință a congestiei vasculare si imbunatatirea produselor limfatici, în principal în spații peribronhială. Aceste modificări reactive manifestări pulmonare clinice sunt deținute mai bronșită.
O variantă clinică separată de bronșită acută este o bronșită spastică (bronșită spastica).
Principala esență patogenetic bronșitele spastice este bronhoconstricție, încălcarea permeabilității lor schimbare datorată vazosekretornymi care apar sub influența SARS. mucoasa bronșică din cauza modificărilor inflamatorii se îngroașă, devine umflat și edematoasă, în bronsici lumen acumulare abundentă de mucus, uneori vâscos. Aceste modificări sunt cauza sindromului obstructiv. Este posibil ca mecanismul de apariție a bronșită spastică are o valoare de alergie virale și bacteriene, din 5 - 30% dintre acești pacienți în curs de dezvoltare, ulterior, astm.
În legătură cu tulburările obstructive crește traheobronsice fluxului de aer de rezistenta, in special la expirație, cu întârzierea ulterioară a funcției pulmonare și dezvoltarea emfizemului determinat radiografică ca balonare plămâni.
bronșită spastică este cel mai frecvent la copii, iar a doua jumătate a vieții este diferită de bronsiolita grad mai mic de insuficienta respiratorie din cauza înfrângerea bronhiilor de calibru mai mare. Respirația devine moderat adus la viață. Tabloul clinic este dominat de caracteristici de wheezing expirator, deși la sugari observate în actul de respirație de retragere a unei părți conforme a pieptului, care poate indica o dificultate de inhalare.
În plus, există expirator tuse și respirație șuierătoare respirație șuierătoare, respirație zgomotoasă. Auscultatia wheezing uscat determinat. Percuție în legătură cu fenomenele de emfizem - o cutie de culoare a sunetului.
bronșită spastică, în cele mai multe cazuri de recuperare se încheie, timp de 5 - 10 zile, concomitent cu SARS, uneori, amânată până la 2 - 3 săptămâni. Mai multe forme severe de bronșită spastică, bronsiolita poate fi complicată.
dificultăți de diagnostic diferențial semnificative, în special la sugari și copii mici apar între bronșită spastică cauzată de obstrucția căilor respiratorii ca răspuns la infecții și astmatic pneumonie componentă complică. În acest scop, este important să se ia în considerare datele din istoricul care indică o manifestare de alergie in timpul SARS, în trecut, prezența alergii la medicamente, diateza exudativă, alergie ereditară și altele.
Diagnosticul de bronșită acută este stabilită pe baza leziunilor (schimbări fizice difuză pe ambele părți). Pentru pneumonie caracterizată prin modificări fizice pe o porțiune limitată a plămânului. În cazul în care pneumonia apare pe un fundal de bronșită difuză sau simultan cu ea, ia în considerare deteriorarea stării generale a copilului, identificarea zonelor de scurtare limitată de sunete de percuție și modificări de date auscultatorii. Radiografică pneumonia detectate modificări infiltrativ in tesutul pulmonar.
Tratamentul de bronșită acută
În bronșită acută ar trebui să fie în mod sistematic ventilați episcopie sau o cameră în care se află pacientul. Având în vedere că boala poate fi cauzată de o infecție bacteriană sau virală și bacteriană, copiii, antibioticele in special sugari si sugari sunt prezentate (ampicilina, oxacilina, meticilina, ampioks, carbenicilina, kefzol - de la 232.). Bronșita antibiotice virale mai puțin justificate, cu toate că, în astfel de cazuri, ele pot fi eficiente în prevenirea complicațiilor bacteriene.
Copiii peste trei ani și în curs moderat de bronșită acută poate atribui Bactrim, eritromicină, fosfat oleandomicină, sulfamide (0,15 - 0,1 g / kg / zi timp de 4 sau 6 doze).
În aplicarea tratamentului simptomatic este important să se ia în considerare faptul că pacienții cu antitusive spută copioase poate contribui la dificultatea de evacuare și agravarea bronhoobstructiv.
În prezența tractului traheobronșic de secreție vâscoasă groasă prezintă activități care contribuie la lichefierea și evacuarea acestuia. Pentru a lichefia spută, reducerea edemului inflamator al mucoasei bronsice prescris inhalatori 1 - 2% soluție de bicarbonat de sodiu 2 - 3 ori pe zi. Afiseaza umidificarea si incalzirea aerul inhalat, de preferință prin intermediul umidificatoare cu ultrasunete, ionizatori de aer, dispozitive de aerosoli. În absența acestora, pentru umidificarea aerului in camera in care pacientul este utilizat în timpul radiatoarelor de încălzire centrală de iarnă, acoperindu-le cu o cârpă groasă umedă.
Aplica baie medicamentate timp de 5 - 10 minute, temperatura apei crește de la o zi la 37 ° C până la 40 ° C, împachetări calde, distragere a atenției (muștar, bănci, muștar picior baie), o băutură caldă, medicină și alte expectorante.
Cu o abundență de spută numește drenaj postural, contribuind la scurgerea din bronhia afectate. Pacientul pentru 15 - 20 de minute (intermitent) este în poziția Quincke (cu capătul capului coborât). În această poziție, tuse dorită mișcare. Procedura se repetă de 2 - 3 ori pe zi. Eficiența de drenaj este îmbunătățită prin combinarea cu un masaj vibratoare, care, la copiii mai mari a făcut pat pe piept din zona leziunii cu mâna, pliat „barca“. La copiii mici, această procedură se realizează prin aplicarea unei bătăi ritmice vârfurile degetelor de la o mână pe piept sau pe un deget de altă parte, situate de-a lungul spațiului intercostal.
Pentru îndepărtarea bronhospasmului utilizat aminofilină și efedrina. Aminofilina administrată în interior într-o singură doză de 2 - 4 mg / kg de 2 - 3 ori pe zi, intravenos sub formă de 2,4% soluție de 0,1 - 0,15 ml / kg, dar nu mai mult de 5 - 7,5 ml 150 - 200 ml de soluție de glucoză 5%. Efedrina numit copii interior sub 1 an - 0,002 - 0,003 g; 2 - 5 ani - 0.003 - 0,01g; 6 - 12 - 0.15-0.02 g; mai mari - 0,025 g de 2 - 3 ori pe zi. Asociați pulberi combinate efedrinei și vârsta aminofilina dimedrola în doze.
Predicția de bronșită acută favorabile, dar sunt posibile complicații - bronsiolita, pneumonie.
Prevenirea bronșită acută este de a preveni SARS și de a crește rezistența la non-specifice de călire, îngrijire adecvată pentru copil, respectarea regimului aerului în cameră, nutriție bună, și altele.
Pediatri din Moscova
Preț: 1750 ruble. 1575 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, pediatrie.
Pahomovskaya Nadezhda Leonidovna
Prețul de admitere: 17501575 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 175 de ruble.
Preț: 1700 ruble. 1530 ruble.
Pediatria.