prognosticul embolismului pulmonar, cauze, clinice și de prim ajutor

embolie pulmonară se referă la o urgență medicală care amenință viața unei persoane. Esența bolii: blocarea completa sau partiala a alimentarii cu sange la plamani pentru a rupe o bucata de un cheag de sânge (embol). Rezultatul este un complot atac de cord în țesutul pulmonar.

Cardiologi nu poartă boala la un independent. Este întotdeauna o complicație a bolilor în sistemul venos al inimii.

Medicina moderna se concentreaza pe problema prevenirii unor astfel de complicații după manipulare folosind cateterism venelor mari și cavități ale inimii, intervenții chirurgicale.

statistică

La persoanele în vârstă, embolie pulmonară (PE) este una dintre principalele cauze de deces (durează 1 - 2 loc în diferiți ani). Cele mai frecvente cauze de mortalitate a PE deține ferm al treilea loc după un atac de cord si accident vascular cerebral acut.
In fiecare an, a relevat un caz la 1000 locuitori. Pentru organizarea asistenței medicale este important ca 1/10 din morți uciși în prima oră după debutul simptomelor.

ICD-10 patologie a reprezentat codurile I26.0 (cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă), I26.9 (fara cord pulmonar clinice).

Cauzele și mecanismul de dezvoltare

Motive pentru formarea unui trombus și mișcarea ulterioară a acestuia în fluxul sanguin la ramurile arterei pulmonare sunt conectate la 3 mecanisme:

• crește coagularea sângelui în opresiunea sistemului, previne tromboza, - există un reflex după hemoragie, prin încălcarea metabolismul proteinelor și grăsimi, la femeile care iau contraceptive hormonale, niveluri crescute de celule rosii din sange, hemoglobinei si fibrinogen, cheaguri de sânge în timpul vărsături, diaree, pierderea de lichid din atunci;
• tulburări circulatorii care rezulta din defecte decompensare, boli cardiace cronice, aritmii, varice, compresia mecanică a venelor uterului la scară mărită în timpul sarcinii, în cazul în proximitatea tumorii, traume;
• schimbare în pereții interiori ai arterelor cu leziuni endoteliale apare atunci cand endocardite, boli infectioase, chirurgie cardiaca si vasculara, carii cateterism cardiac si venele mari, plasarea de stent.

Formarea trombilor in vena femurală

Violarea trecerea sângelui prin segmentele lobului și conduce la încetarea schimbului de gaze pronunțat hipoxie (hipoxie) a întregului organism. spasm reflex se produce alte vase pulmonare, determinând o creștere semnificativă a presiunii în aceasta și creșterea sarcinii pe ventriculului drept. Rezultatul este un eșec acută ( „cord pulmonar“).

Cele mai frecvente surse de embolii

Principalul „furnizor“ pentru embolism pulmonar sunt venele extremităților inferioare. Este aici că condițiile pentru formarea de cheaguri de sânge în vasele varicoase. Cauzele picioarelor varicoase asociate cu sarcina, predispoziție ereditară (niveluri foarte scăzute de sinteza de colagen).

Deoarece trombul este format din embol

Al doilea privind probabilitatea de cheaguri de sânge este partea dreaptă a inimii (atriu și ventricul).

• Acolo trombi parietal format atunci când tulburările de ritm în nodul sinusal, aritmie atrială.
• Depunerea de creșteri bacteriene de pe valve mitrale (endocardita verucos) promovează plachetele lor acoperite și fibrină în transformare ulterioară trombilor.
• Prezența unor boli cardiace congenitale în crăpătura septal atrial sau ventricular deschide o cale alternativă de mase trombotice intrare formate în porțiunea necrotică la un infarct acut al ventriculului stâng la dreapta.
• infarct independent de ventricul drept acută nu este la fel de comune ca stânga, dar nu poate fi exclusă.

În venele pelvine cheaguri de sânge formate în timpul sarcinii, intervenții chirurgicale asupra organelor digestive, a uterului si apendicelor. Aceasta nu este o excepție atentă chirurgie laparoscopică.

Cine este cel mai mare risc

Pe baza cauzelor probabile, putem distinge un grup de oameni cu cel mai mare risc de tromboembolism a arterei pulmonare:

• având, activitatea motorie mică a excesului de greutate;
• aplicarea unor doze mari de diuretice;
• boli bacteriene cronice (reumatism, sepsis);
• persoanele cu o înclinație sau prezenta varice, tromboflebita;
• având o tumoare;
• forțat să recurgă la cateterism prelungită a venelor;
• persoanele cu boli complexe ale sângelui care duc la plachete aglutinare.

Fumătorii adauga un grad de risc de orice grup.

Clinica și severitatea stării pacientului depinde de dimensiunea trunchiului afectat. Blocajul unei artere majore conduce la o excludere bruscă din procesul de respirație în toate plămâni și este fatală. Atunci când tromboembolism pulmonar mici vase potrivite pentru posibile. Există o mică zonă de infarct, care este compensată prin artere vecine de performanță îmbunătățită.

Clasificarea clinică distinge 3 forme de tromboembolism pulmonar:

• Massive - un cheag de sânge într-una dintre principalele ramuri ale patului pulmonar, de la alimentarea cu sange pulmonar este derivat 50% din artere. Tabloul clinic este exprimat stare de șoc (transpirații reci, umede palide, pierderea conștienței, tensiune arterială scăzută), riscul la viață este extrem de mare.
• Submassive - artere uimit de calibru mediu și mic. Derivat din a treia circulație a vaselor pulmonare. Caracterizat de simptome severe de insuficiență cardiacă acută drept (edem pulmonar, tuse, hemoptizie, dispnee, tahicardie, umflarea picioarelor, abdomenului).
• Nonmassive - a lovit mai puțin de 1/3 din circulația pulmonară, caracterizată prin tromboembolism de ramuri mici ale arterei pulmonare. Simptomatologia poate fi pneumonie imagine complet absentă sau exprimat infarcted (febră, dureri în piept locale, tuse), care apar pe 2 - 3 zile ale bolii.

Infarctul a lobului inferior al plămânului stâng

Pentru clinicieni, această clasificare este mai ușor de înțeles.

Există clasificări mai detaliate, în funcție de parametrii hemodinamici, gradul de hipoxie (saturare cu oxigen).

In spitale embolism pulmonar împărțită la variante ale bolii:

• Acută - începutul unei durere bruscă, în piept, care se încadrează tensiunii arteriale, dispnee, posibil șoc.
• Subacută - evoluție insuficiență ventriculară dreaptă, simptomele clinice de pneumonie infarct.
• Cronică (recurente) - repetabilitate și ameliorarea simptomelor, semne de pneumonie infarct, formarea treptată a insuficienței cardiace, și cord pulmonar cronic.

diagnosticare

Statisticile arată că 70% dintre pacienții care au murit de embolie pulmonară, diagnosticul corect nu a fost livrat la timp.

În timpul diagnosticului medicul încearcă să excludă:

• infarct miocardic acut;
• pneumonie;
• (Ieșire de lumină fantă de aer în cavitatea pleurală și compresia plămânului afectat) pneumotorax;
• edem pulmonar de origine cardiacă.

ECG prezintă semne de stres a crescut de pe inima dreapta.

Ultrasunete a inimii și a vaselor de sange majore ajuta pentru a detecta anomalii în alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar.

Pe radiografia toracică umbrei vizibilă de infarct pulmonar sau pneumonie infarct. Puteți identifica locația unui cheag de sânge:

• principala artera trunchi, vase mari;
• nivelul lobului;
• ocluzia segmentară ramuri mici.

Ecografie Doppler, RMN si angiografie vasculare efectuate in clinici de specialitate.

Primul ajutor PE este de a oferi un pacient culcat relaxant poziția și descrierea simptomelor relaxat atunci când apel „ER“.
îngrijire de urgență în embolie pulmonară are nevoie de medicamente si este o echipa de „ambulanță“, în timp ce transporta simultan un pacient la un spital.

Realizarea anestezie, terapie antișoc. medicamente simptomatice sunt administrate intravenos, în scopul de a stabiliza pacientului condiție: antiaritmice, Heparina, glicozide cardiace, diuretice.

Tratamentul de embolism pulmonar are nevoie de sub terapie intensiva sau resuscitare. În orice moment, poate veni o moarte clinică, așa că lucrătorii trebuie să fie pregătite pentru resuscitare, a comuta la ventilatie.

Anti terapia de șoc includ medicamente epinefrina, Dopamină.
Pentru a reduce coagularea heparină atribuită intravenos la un dependent de greutatea pacientului doza.

Pentru a elimina trombilor la primele ore ale bolii sunt administrate schema streptokinaza. În același timp, a controla rata de coagulare a sângelui.

Filtrul de instalare circuit și cava funcționare

Eliminarea trombului prin chirurgie (trombilor) se efectuează prin filtrare Cava introdus într-o venă mare. Această formare a ochiurilor de plasă, previne emboli situate în vasele de mai sus-venoase și inima.

Prognosticul pentru embolism pulmonar, fără tratament în timp util este extrem de slabă. Rezultatul letal este observată la 32% dintre pacienți. Inițierea cu succes a tratamentului reduce acest indice până la 8%.

Prin zona de țesut pulmonar miocardic trimis rapid agenți patogeni. Acest lucru duce la inflamarea plămânilor marcate cu implicarea pleurei. Pe fondul infarct pulmonar dezvolta insuficienta cardiaca acuta.

complicație severă este considerată a fi o tranziție la un curs cronic cu recidiva indispensabilă, în primul an.

profilaxie

prevenirea problemelor cu embolie pulmonară sunt pentru a preveni factori de risc: obezitate, varice, fumat.

Sfatuiasca pacientii inainte si dupa interventia chirurgicala - pentru a efectua picioare bandaging, purta ciorapi de compresie - trebuie să fie respectate.

Pentru profesii „sedentare“, precum și în picioare lungi au nevoie de o pauză de la exercițiile care îmbunătățesc funcția venelor la pomparea sangelui.

Este necesară precauție la femeile care iau contraceptive cu hormoni steroizi ar trebui să verifice coagularea sângelui.

Efectuarea de manipulare intravasculară de inserție a cateterului necesita administrarea profilactică a anticoagulantelor, spitalizare pentru a observa, urmată de un examen clinic.