Ascita cauze cavitatea abdominala la Oncologie, simptome, tratament

Cum de a trata ascita in cancerul?
Care sunt tehnicile moderne de paracentesis?
Sunt medicamente si dieta de ajutor?






Răspunsuri la aceste și alte întrebări da medic șef adjunct al lucrării medicale, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev.

medici clinici europene specializate în lucrul cu pacienții care au ascita. Mai ales tratamentul ascitei cu noi:

• Derulăm un tratament complet de ascită. Când paracenteza (punctie peretele abdominal pentru îndepărtarea fluidelor din abdomen), am stabilit catetere peritoneale temporare sau permanente. Acest lucru face posibil să nu pentru a limita mișcarea pacientului.
• În cazul în care acest lucru este demonstrat, atribuim pacientul la o dieta speciala cu restrictie de stres de apă și sare.
• Dacă ascita a apărut pe fondul de cancer, chimioterapia poate fi efectuată. Cu aceasta vom realiza pentru a imbunatati starea de pacienti cu ascita in cancerul ovarian avansat si cancerul de colon.
• chimioterapie intracavitare eficiente. După îndepărtarea lichidului injectat în cavitatea abdominală medicament chimioterapie. Aproximativ jumătate din re-evacuarea lichidului nu are nevoie de un minim de 2 luni.

Atunci cand un pacient cu ascita de cancer și se mută la terapia complexă, necesită paracenteză de 2-3 ori mai puțin decât de obicei.

Record pentru consultare în jurul ceasului

simptome de ascita

În cazul în care punct de vedere clinic că nu se manifestă în cavitatea abdominală este o cantitate mică de lichid. În plus, este normal: corpul uman pe zi si produce abdominale absoarbe aproximativ 1,5 litri. La etapa inițială de ascite la pacienți plângeri specifice nu este, și pentru a detecta starea patologică numai în timpul ecografiei.

Când ascita progresează, persoana se simte greutate în abdomen și în partea de jos - durere surda. Ulterior, există dificultăți în respirație, tulburări digestive (greață, eructații, încălcări ale scaunului), precum și încălcarea urinare. În cele mai severe forme de ascita afecteaza in mod semnificativ de sanatate, disconfort abdominal apar, dificultăți de respirație apare, apare satietate precoce si hernie ombilicală format.

Cavitatea abdominala poate acumula 5-10 litri de lichid, și, uneori, 20 l. Din cauza acestor organe interne extrem de comprimat, creșterea presiunii intra-abdominale și a diafragmei este împins în cavitatea toracică. Acest lucru atrage după sine o puternică scurtime de respirație. Datorită faptului că rezistența crescută la fluxul de sange, insuficienta cardiaca apare in organele abdominale. Consecința lung existente ascită devine o încălcare a drenajului sistemului limfatic. Din cauza acestui fapt, există, de asemenea, o violare a drenaj limfatic al membrelor inferioare și, în consecință, edemul lor. De asemenea, inversat limfa în organele interne pot să apară. Ca urmare, celulele canceroase intra in organele sanatoase ale ganglionilor limfatici afectate. Acest lucru poate declanșa dezvoltarea metastazelor in ficat, stomac, pancreas si alte organe.

Atunci când există mai mult de un litru de lichid, ascita poate fi văzut în cavitatea abdominală în timpul vizionării normale: stomacul a crescut sau deformat, într-o poziție verticală este ca bleg, aplatizată în poziția culcat pe spate abdomen, secțiunile laterale apar umflat (așa-numita „burta broasca“). La pacienții slabi bombat de multe ori butonul burta. O persoană poate, de asemenea, experiență hidrotorax - prezența de lichid în cavitatea pleurală. De obicei, această condiție se dezvoltă la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cu ascită lungă existente.

ascita mică sau moderată apare la 15-50 la suta dintre pacientii in stadiile incipiente ale cancerului. În etapele ulterioare ascita grele apare la 7-15 la suta dintre pacienti.

Pacienții cu cancer avansat la un ascita stadiu avansat este cel mai frecvent în plămâni sau pleurezia exudativa.

Din cauza a ceea ce lichidul acumulat?

Atunci când ascită în cavitatea peritoneală se produce o acumulare de lichid patologic. Faptul că, în anumite boli de reglementare afectarea metabolismului apei cu sare și circulația normală a fluidului în cavitatea abdominală. Motivul poate fi:

• Cancer: secundar peritoneal carcinomatoza, leucemie, limfom si metastaze în ficat poarta, mezoteliom primar.
• Boli ale ficatului și a vaselor sale: cancer de ficat, hipertensiune portală, ciroză hepatică, boală veno-ocluzivă, o boala Budd - sindrom Chiari.
• Peritonita (inflamație a peritoneului) de origine diferită: pancreatică, fungice, parazitare, tuberculoase.
• insuficiență cardiacă congestivă, pericardită constrictivă.
• Alte boli: cancer si chisturi ovariene (sindromul lui Meigs), chist pancreatic, boala Whipple, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic, mixedem.

Clinica Europeană prevede tratamentul ascitei de origine diferită. Dar, din moment ce cea mai mare parte a muncii noastre este legată de tratamentul cancerului, multi dintre pacientii nostri sunt pacientii cu cancer.

Cum de a trata ascita?

Există mai multe metode de bază de tratament al ascitei la pacienții cu cancer:

• Terapia conservativă (antagoniști de aldosteron, diuretice) - normalizarea schimbului de apă cu sare și reducerea formării fluidului în cavitatea abdominală;
• laparocentesis - găuriți peretele abdominal sub ghidaj ecografic; Acesta este folosit nu numai pentru a elimina lichid, dar, de asemenea, pentru instalarea de drenaj, care va servi pentru ieșire lung de fluid;
• chirurgie paliativă - peritoneovenozny șunt omentogepatofrenopeksiya, deperitonizatsiya pereții abdominali, și altele.

In clinici europene pentru tratamentul ciroză hepatică cu ascită, de asemenea, efectuat diverse intervenții: în particular, transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystemic stent șunt (TIPS), ligatura / embolizarea arterei splenice și ramurile sale și splenectomie (indepartarea splinei).

Metodele tradiționale de tratament al ascitei a avut loc pe fondul cancerului, nu au nici dovedit eficacitatea si siguranta, astfel încât în ​​clinicile europene nu se aplică.

raport de caz

În clinicile europene au cerut ajutor femeie Sh 59 de ani, cu un diagnostic de cancer (adenocarcinom), etapa a IV ovar, ascită, durere cronică sindromul 2 b pe shvo.

Pacientul a observat creșterea volumului abdominal de până la 120 cm în circumferință, scurtarea respirației, scădere în greutate. În particular, tratamentul în funcție de locul de reședință a fost refuzată. Cu cuvintele pacientului l „trimis acasă să moară.“ Pacientul a fost internat de urgență Sh într-o ramură specializată a clinicilor europene. după terapia simptomatică activă destinate normalizării sângelui și restabilirea echilibrului hidro-electrolitic, a fost stabilit portul peritoneală. Sub controlul nivelurilor de proteine ​​din plasmă deținute rezoluție de ascită. Utilizarea porturilor peritoneale permite îndepărtarea fracționară a fluidului ascitic, măsurată, care elimină în cele din urmă apariția unor complicații grave, cum ar fi sindromul hemoragic asociat cu hemodilution și coagulopatii ca rezultat al conținutului ascitic Incoming pat venos masiv.

După stabilizarea stării generale, pe fondul suportului nutrițional, antiemetice și pacient terapie anti-secretor Sh au primit chimioterapie specifice, cu efect bun. După stabilirea ascita, în prezența portului peritoneală a devenit posibil pentru a efectua chimioterapie intra-abdominale.

La șase luni de la internare pacientul a revenit la descris calea obișnuită de viață, continuă să primească un tratament sistemic pe o baza in ambulatoriu, sub supravegherea echipei de experți ai clinicilor europene. Răspunsul la tratament este considerat pozitiv în absența ascita, o dimensiune netă scădere focarele mai mult de 70%. Tratamentul combinat sub formă de (intraperitoneal) tratament sistemic și local, cu implantarea sistemelor portuare este modul optim de a conduce acest grup de pacienți. În practică, medicii clinici europene astfel de incidente au loc în mod regulat. ascunde

Care este motivul pentru care cancerul se dezvolta ascita?

Cel mai adesea nu duce la acumularea de următoarele tipuri de cancer fluide:

• cancer ovarian (25-30 la suta dintre pacienti)
• cancerul de san
• cancer uterin,
• cancer de stomac,
• cancer de colon.

Acumularea de lichid in cavitatea abdominala in cancer se datorează faptului că peritoneul afectat (membrana care căptușește interiorul peretelui abdominal și corpurile care acoperă dispuse în acesta). Pe parietal și foi viscerale colonizeze celulele tumorale, rezultând într-o încălcare a drenaj limfatic. Acest lucru duce la deteriorarea aspirației fluidului. De obicei, cauza de a obține tumori ale tractului gastro-intestinal si ascita in cancerul ovarian.

Când a format o tumoare sau metastaze, motiv ascita este diferită în ficat: comprimat sistemul venos al ficatului si perturba fluxul venos naturale din intestin. Astfel de ascita se dezvoltă rapid și, de obicei curge mai mult și mai greu. 15 la suta din cazurile de acumulare de lichid in cavitatea abdominala in oncologie cade pe aceasta forma sa.

ascita abdominala limfom provoaca blocaje si prin efuziune (exfiltrații) limfă intraabdominal din conductele limfatice.

Mai ales tratamentul ascitei la pacienții cu cancer

În spitale, care nu sunt specializate în tratamentul cancerului, abordarea la pacienții cu ascită pot fi ineficiente din cauza caracteristicilor acestui stat. De exemplu, tratamentul primar poate fi de a utiliza diuretice, antagoniști de aldosteron, modificări ale dietei pentru a limita sarcinii apă și sare. Eficacitatea acestei abordări pentru reducerea hipertensiunii portale relativă, la pacienții cu cancer de ascită cauzate de carcinomatoza peritoneală. Prin urmare, terapii conservatoare nu poate fi principalul tratament la acești pacienți.

De obicei, lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală prin paracenteză (paracenteză abdominală). Aceasta este o procedura chirurgicala, care este efectuată de către chirurg și anestezist.

terapia conservatoare

Terapia conservatoare este utilizat în tratamentul ascitei și mici severitate moderată. . Cu alte cuvinte, în cazul în care există nu este obositor si debilitante simptome: durere, respiratie rapida (tahipnee), etc. Până la 65% dintre pacienți au îmbunătățiri în terapia de diuretice - astfel încât poate fi de ieșire la 1 litru de lichid pe zi. „Standardul de aur“ este considerat spironolactonă, este administrat într-o doză de 100 până la 200 mg de 1-2 ori pe zi. combinația sa cu furosemid este de asemenea utilizat în doze de 40-240 mg pe zi. Cât timp și în ce măsură această terapie ar depinde de rata pierderii de lichid, măsurată prin modificarea greutății corporale.

În etapele ulterioare de cancer și de reducere a aportului de sare de apă poate reduce calitatea vieții. Prin urmare, în clinicile europene astfel de diete rareori alocate de corecție.

Record pentru consultare în jurul ceasului

Tratamentul chirurgical al ascitei

Ascita in cancerul ar trebui sa fie tratate chirurgical atunci când:

• Refractare, care nu poate fi supus tratamentului conservator.
• ascita mari, care este, dacă doriți să afișați la 6-10 litri de lichid de la un moment dat (această procedură grea se efectuează în conformitate cu indicațiile medicale stricte).
• ascita gigant. În acest caz, operațiunea combinată este necesară, ceea ce implică îndepărtarea unui volum mare de lichid (5-7 litri) în prima zi și îndepărtarea restului volumului cu o viteză mai mare de 1 litru pe zi, timp de 7-10 zile.

In versiunea clasica paracenteza efectuate pe un balon gol, pacientul sta, persoana grav bolnav este așezat pe o parte.

efectua laparocentesis periculoase fără respectarea regulilor de aseptică și antiseptice. Prin urmare, eliberarea de lichid se realizează numai într-o instalație de specialitate cu o licență pentru a efectua proceduri chirurgicale și având în spital. În cazul în care pacientul este în stare gravă, dificil să se miște, să cheme o ambulanță pentru el.

În primul rând anestezia locală, și apoi sub controlul puncție trocarului ultrasonic făcut (un instrument ca un tub subtire, cu vârf ascuțit) la midline sau printr-o linie care leagă buric cu creasta iliacă. De obicei, la un moment dat afișat nu este mai mare de 5-6 litri de lichid. Pentru a tensiunii arteriale in mod dramatic nu cad sau colaps sa întâmplat nave, lichidul este eliberat lent.

Conform tehnicii clasice pacientul trebuie să se afle în câteva ore de la marginea liberă a puncție. Dacă în acest moment o cantitate mică de lichid continuă să fie alocate, apoi acoperite rezervor care elimină o zi sau două, dacă se dorește.

Dacă este necesar pentru a elimina o cantitate mare de lichid, pierderea de proteine ​​are loc și sărurile acestora, care devine cauza deficit de proteine. Pentru a preveni această complicație este administrată albumina umană. Când re puncționare poate să apară încă o complicație - glande de fuziune (partea ventral) sau intestinului cu peretele abdominal. Datorită acestui fapt, activitatea intestinului este mult mai rău, și complicații severe, se pot dezvolta în timpul puncție ulterioare.

Abordarea actuală a efectua îndepărtarea lichidului de paracenteză se produce in principal prin cateter peritoneal permanent. În același timp deficitul volumului de sânge circulant se înlocuiește plazmaekspanderami (din expandor de plasmă engleză -. Care crește volumul plasmatic). De obicei 10-20 soluție la suta albumina.V unele cazuri, în loc de albumină poate fi utilizat Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dextran-40), gemaktsel și noi produse pe bază de amidon (Refortan, stabizol, HAES-sr) sunt utilizate în acest scop. Această alternativă ajută doar pentru a compensa deficitul de lichid din sânge, dar deficit de proteine, aceste medicamente nu au nici un efect.

Unii pacienți petrec omentogepatofrenopeksiyu ascită. Aceasta operatie laparoscopica, in care epiplon este suturat la porțiunile de suprafață ale ficatului și diafragmă. Datorită faptului că între apare glanda și contactul ficatului, există condiții pentru supt ascită juxtapuse țesături. În cazul în care pacientul are carcinomatoza peritoneala, operația este realizată este limitată. De obicei, astfel de pacienți devine omentogepatofrenopeksiya o parte a îngrijirilor paliative.

Alte materiale: