asfixia nou-născut

asfixia pentru nou-născut (asfixie neonatorum) - o stare patologică a nou-născutului din cauza insuficienței respiratorii și care rezultă ca urmare a deficitului de oxigen. Distinge primar (la naștere) și secundar (în primele ore și zile de viață), asfixiere nastere.

Cauzele apneei primare a nou-născutului sunt hipoxie acută și cronică fetale - hipoxiei fetale, traumatisme intracraniană, incompatibilitatea imunologică între sângele mamei și a fătului, infecție intrauterină, blocarea completa sau partiala a cailor respiratorii ale fatului sau mucus nou-născut, lichidul amniotic (aspirație asfixie), malformații fetale.

Apariție asfixiați nou-născut contribuie ekstragenital'nye boala gravide (cardiovasculare, în special decompensata, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, hipertiroidism, boli infectioase si altele.), Toxicoză Late perenashivanie gravidă sarcinii, placenta abruptio, cordon patologie, membranelor fetale și placenta, complicații în timpul nașterii (ruptură întârziată a membranelor, munca anormale, pelvine mame nepotrivire dimensiune și capete și inserarea incorectă fetale a capului fetal, etc.).

asfixia nou-născut secundar poate fi asociat cu cerebro-vasculare nou-născut, pneumopatie și altele.

Ce se întâmplă când asfixie?

Indiferent de cauzele deficit de oxigen în corpul nou-născut este schimbarea metabolismului, hemodinamica si microcirculatia. Severitatea acestea depind de intensitatea și durata hipoxiei. Dezvoltarea unei metabolice sau acidoză metabolică respiratorie, hipoglicemie însoțită, azotemie și hiperpotasemie înlocuit deficit de potasiu. Un dezechilibru de electroliți și acidoză metabolică conduc la hiperhidratare celulară. În sânge hipoxie acută volumul crește în principal prin creșterea cantității de eritrocite circulant.

Asfixia a nou-născutului, care a dezvoltat pe fondul de hipoxie fetale cronice, însoțite de hipovolemie. Aceasta se produce cheaguri de sânge, crește viscozitatea sa, capacitatea de agregare a crescut de eritrocite și trombocite. In creier, inimă, rinichi, suprarenale și ficatul nou-născuți ca rezultat tulburări microcirculatorii apar edem, hemoragii și zone ischemice, dezvoltarea hipoxie tisulară.

Deranjat hemodinamica central și periferic, care este un accident vascular cerebral scădere a debitului cardiac și a manifestat și scăderea tensiunii arteriale. Tulburări metabolice, hemodinamica și microcirculației renale încalcă funcția urinară.

Principalul simptom al nou-născutului asfixie este tulburare de respirație, ceea ce duce la o modificare a funcției cardiace și a hemodinamicii, încălcarea conducerii neuromusculare și reflexe. Severitatea asfixiei infantile determinat Apgar. În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor revizuire IX izolat asfixie newborn moderată până la severă (scor Apgar în primul minut după naștere, respectiv, 7-4 și 3-0 puncte). În practica clinică pentru a distinge trei grade de severitate asfixiei: ușoară (scor scară

Apgar în primul minut după naștere, 7-6 puncte), moderată (5-4 puncte) și severă (scor 3-1). Scorul total 0 puncte orientative de moarte clinică. În asfixia ușoară ia prima suflare, în primul minut după naștere, dar respiratie slăbit, akrozianoz marcată și cianoză triunghi nazolabiale, o scădere a tonusului muscular.

Atunci când copilul asfixia severitate moderata a face prima respiratie in timpul primul minut după naștere, tulburări ale respirației (regulate sau neregulate), plâns slab, de obicei, bradicardie marcată, dar poate fi tahicardie, tonusul muscular și reflexele sunt reduse, cianotice pielii, uneori, în mod avantajos în feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical este pulsează.

În respirație asfixie severă este neregulat (respirații individuale) sau absente, copilul nu plânge, uneori, gemete, batai de inima a încetinit, în unele cazuri, înlocuite cu contracții neregulate unice ale inimii, există o hipotonie musculară sau atonie, reflexe sunt absente, paloarea pielii ca urmare a spasm al vaselor de sânge periferic, din cordonul ombilical impulsuri; de multe ori se dezvolta insuficienta suprarenala.

În primele ore și zile de viață la sugari asfixiați, dezvolta sindromul posthipoxic, manifestarea principală, care este ts.ns înfrângere În acest caz, fiecare al treilea copil născut într-o stare de severitate moderată de asfixie, există o încălcare a circulației cerebrale de gradul III, toți copiii cu asfixie severă, tulburări de dezvoltare fenomen liquorodynamics și circulația cerebrală gradul II-III.

deficit de oxigen, și tulburări ale funcției respiratorii perturba formarea hemodinamica și microcirculației, în legătură cu care sunt stocate comunicații fetale: rămâne deschis arteriosus (Botallo) duct; ca urmare a spasm al capilarelor pulmonare, ceea ce duce la creșterea presiunii în circulația pulmonară și supraîncărcare a inimii drept, nu se închide foramen ovale. În plămâni a relevat atelectazia, de multe ori membranelor hialine. Nu au tulburări cardiace: surditate de tonuri, aritmia, hipotensiune arterială.

Pe fondul hipoxie și de apărare imună redusă este adesea perturbat colonizarea microbiană a intestinului, ceea ce duce la dezvoltarea dysbiosis. În primele 5-7 zile de viață salvată tulburare metabolică manifestată acumularea în corpul copilului produse acide de metabolism, uree, hipoglicemie, dezechilibre electrolitice, și un adevărat deficit de potasiu. Datorită funcției renale și o scădere bruscă a cantității de urină după 2-3 zile de viata la sugari in curs de dezvoltare sindrom edem.

Diagnosticul de apnee și severitatea acesteia este stabilită pe baza definiției din primul minut după naștere, gradul de tulburări de respirație, modificări ale frecvenței ritmului cardiac, tonusul muscular, reflexe, și culoarea pielii. Gradul de severitate al indicatorilor asfixia transferați sugerează, de asemenea, statutul de acid-bază. Astfel, în cazul în care pH-ul sângelui nou-născuți sănătoși luate din vena ombilicală, este 7,22-7,36, BE (deficit de bază) de la - 9 - 12 mmol / l, iar în greutate medie asfixie asfixiere ușoară, aceste cifre respectiv 7,19-7,11 și de la - 13 la - 18 mmol / l, cu pH asfixie severă mai mică de 7,1a BE de la - 19 mmol / l sau mai mult.

Examenul neurologic atentă a nou-născutului, creierul studiu ultrazukovoe diferenția hipoxic și ts.ns înfrângerea traumatice Acest mod avantajos hipoxice ts.ns daune simptome neurologice focale la majoritatea copiilor nu este detectat, se dezvoltă sindromul crescut excitabilitatea neuro-reflex, în cazuri mai severe - sindromul ts.ns opresiune Copiii cu predominanță componenta traumatică (subdural extensivă, subarahnoidiană și hemoragie intraventriculară, etc.) La nastere detectat nave hipoxici șoc circulator spasm periferice și paloarea pielii severă, hiperexcitabilitate, simptome neurologice focale adesea observate și convulsii care apar la câteva ore după naștere .

Tratamentul asfixiei la nou-născuți:

Copiii născuți în asfixie, au nevoie de terapie intensivă. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de tratament cât de devreme. Resuscitarea se efectuează în sala de livrare sub controlul parametrilor funcțiilor vitale ale corpului principal este: rata respiratorie și conducția în părțile inferioare ale plămânilor, ritmul cardiac, parametrii tensiunii arteriale, hematocrit și stare acido-bazic.

La naștere, capul fetal și imediat după cateter moale naștere prin pompe electrice îndepărtate cu grijă conținutul căilor respiratorii superioare (teuri utilizate pentru a crea aer de diluare intermitentă); cruce imediat cordonul ombilical și plasat copilul în tabelul de resuscitare sub un radiant cald. Aici din nou conținutul nazale conținutul pasaje, orofaringiene și stomac aspirat.

La copil asfixie ușoară da golire stare (Bozeman) este alocat 60% din amestec de oxigen-aer inhalat este introdus în vena kokarboksilazu cordonului ombilical (8 mg / kg) în soluție de glucoză 10-15 ml de 10%. In cazul asfixie greutatea medie de normalizare a respirației arată ventilație mecanică (AV) cu o mască înainte de recuperarea respirației regulate și aspectul pielii de culoare roz (de obicei în decurs de 2-3 minute) și, ulterior, terapie continuă cu oxigen prin inhalare. Oxigenul trebuie alimentat cu umidificat și încălzit, cu orice metodă de terapie cu oxigen.

Kokarboksilazu vena ombilicală administrat în aceeași doză ca și în asfixie lumină. În asfixie severă, imediat după trecerea cordonului ombilical și supt conținutul tractului respirator superior și a stomacului efectuat intubarea traheala sub laringoscopie directă și ventilație mecanică controlată pentru a restabili respirația regulată (în cazul în care în termen de 15-20 de minute, copilul nu a făcut nici o sursă de inspirație spontană, resuscitare este oprit, chiar dacă există palpitații).

kokarboksilazu Simultan cu ventilatorul in vena ombilicală se introduce (8-10 mg / kg în soluție de glucoză 10-15 ml de 10%), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (doar după stabilirea unei ventilații pulmonare adecvate, o medie de 5 ml / kg), soluție 10% gluconat de calciu (0,5-1 ml / kg) prednizolongemisuktsinat (1 mg / kg), sau hidrocortizon (5 mg / kg) pentru restabilirea tonusului vascular. În cazul bradicardiei în vena ombilicală se administrează 0,1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină. Când un ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe 1 minut sau compresii toracice cardiace efectuate în vena ombilicală sau intracardiac administrat 0,5-1 ml de 0,01% (1: 10000) soluție de clorhidrat de adrenalină.

După restabilirea respirației și a activității cardiace și a stabiliza starea copilului a fost transferat într-un program intensiv nou-nascuti Departamentul de îngrijire în cazul în care activitățile desfășurate vizează prevenirea și eliminarea edem cerebral, restaurarea hemodinamic și microcirculației, normalizarea metabolismului și a funcției renale. Cheltuiți kraniotserebralnuyu hipotermie - răcirea capului local al nou-născutului, și tratamentul-perfuzie deshidratare.

Înainte de kraniotserebralnoy gapotermiey premedication necesară (perfuzie soluție 20% la 100 mg / kg de hidroxibutiratului de sodiu și soluție 0,25% de droperidol, 0,5 mg / kg). Volumul de măsuri terapeutice este determinat de starea copilului, acestea sunt realizate sub controlul parametrilor hemodinamici, coagularea sângelui, echilibrul acido-bazic, proteine, glucoza, potasiu, sodiu, calciu, clorură, magneziu seric. Pentru a elimina tulburările metabolice, recuperarea funcției renale și a hemodinamicii administrate intravenos 10% soluție de glucoză reopoligljukin, din zilele a doua treime - gemodez.

Volumul total al fluidului injectat (hrănire dat) în primul a doua zi ar trebui să fie de 40-60 ml / kg, în a treia zi - 60-70 ml / kg, în a patra - 70-80 ml / kg, pe a cincea - 80-90 ml / kg, la al șaselea, al șaptelea - 100 ml / kg. Cu zilele a doua treime din picurător s-a adăugat o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml / kg pe zi). Kokarboksilazu administrat pe cale intravenoasă (8,10 mg / kg pe zi), soluție de acid ascorbic 5% (1-2 ml pe zi), 20% soluție de pantotenat de calciu (1-2 mg / kg pe zi), soluție 1% riboflavina- mononucleotidă (0,2-0,4 ml / kg pe zi), piridoxal fosfat (0,5-1 mg pe zi), citocrom C (2,1 ml de soluție 0,25% dintr-o zi în asfixie severă), administrat intramuscular 0 soluție 5% de acid lipoic (0,2-0,4 ml / kg pe zi). Aplicată, de asemenea, tocoferol acetat de 5-10 mg / kg pe zi, intramuscular sau 3-5 picături de soluție de 5-10% per 1 kg greutate corporală pe cale orală, acid glutamic, 0,1 g de 3 ori pe zi pe cale orală.

În scopul prevenirii sindromului hemoragic în primele ore de viață vikasola intramuscular Soluție odată administrată cu 1% (0,1 ml / kg), administrat oral rutin (0.005 g, de 2 ori pe zi). În asfixie severă etamzilata prezintă o soluție de 12,5% (Dicynonum) la 0,5 ml / kg intravenos sau intramuscular. Sindromul crescut excitabilitate neuroreflex prescris sedativ și deshidratare tratament: 25% soluție de sulfat de magneziu de 0,2-0,4 ml / kg pe zi seduksen intramuscular (relanium) la 0,2-0,5 mg / kg pe zi intramuscular sau intravenos, oxibutirat de sodiu la 150-200 mg / kg pe zi intravenos Lasix 2-4 mg / kg pe zi, intramuscular sau intravenos, manitol 0,5-1 g de substanță uscată per 1 kg vnutriveino picătură cu picătură 10% soluție de glucoză, fenobarbital la 5-10 mg / kg pe zi spre interior. In cazul bolilor cardiovasculare însoțite de tahicardie, intravenos cu soluție de 0,1 ml de 0,06% Korglikon, digoxină (doză de încărcare în prima zi de 0,05-0,07 mg / kg, a doua zi este administrată 1/5 parte din doză), soluție aminofilină 2,4% (0,1-0,2 ml / kg pe zi). Pentru prevenirea dysbiosis în terapia complexă includ bifidumbacterin 2 doze de 2 ori pe zi.

Important de îngrijire. Copilul trebuie să fie prevăzut cu repaus, un cap de atașat la o poziție ridicată. Copiii care au suferit asfixie ușoare, plasate într-un cort de oxigen; copii asfixiați moderată și severă - în incubator. Oxigenul este alimentat cu un debit de 4-5 l / min, ceea ce creează o concentrație de 30-40%. În lipsa echipamentului necesar ofertei disponibile de oxigen printr-o masca sau nazala canulă. Adesea repetat mucus aspirație prezentate ale tractului respirator superior și a stomacului.

Este necesar să se monitorizeze temperatura corpului, de urină, funcția intestinală. Prima hrănire în asfixia ușoară și greutatea medie a asfixiei administrat 12-18 ore după naștere (laptele matern exprimat). Născut în asfixie severă începe să se hrănească printr-un tub de 24 de ore după naștere. Momentul alăptării determinat de starea copilului. În legătură cu posibilitatea de a complicatiilor ts.ns pentru copii născuți în asfixie, după externarea din spital, maternitate de observare dispensar set pediatru și neuropatolog.

Predicția și prevenirea:

Prognosticul depinde de severitatea asfixiei, completitudinea și oportunitatea măsurilor de remediere. În asfixia primar pentru determinarea prognosticului statului nou-născut din nou evaluate Apgar la 5 minute dupa nastere. În cazul în care crește scor, prognostic favorabil pentru viață. Pe parcursul primului an de viață la copii asfixiați, pot exista sindroame de hipo și hiperexcitabilitate, hipertensiune hidrocefalie, convulsivă, încălcări diencefalici și altele.

Prevenirea include depistarea precoce și tratamentul bolilor în extragenitala gravide, patologia sarcinii și a forței de muncă, prevenirea hipoxiei fetale, mai ales în faza târzie a muncii II, mucus de aspirație ale tractului respirator superior, imediat după naștere.