boala hemolitică a nou-născutului (HDN) cauzele de tratament
Astfel, 50% din conflictul imun poate să nu fie deloc, dacă tatăl este purtător al unei trăsături recesive factor Rh.
Deci, puteți face o concluzie simplă și evidentă este fundamental greșită că judecata incompatibilitate imunologic trebuie să fie neapărat în tatăl mama Rh negativ si Rh-pozitive. Aceasta este „expunerea“ a doua mit despre cauzele bolii hemolitică a fătului.
Mai mult decât atât, chiar și în cazul în care copilul este încă afiliere rh pozitiv, aceasta nu înseamnă că dezvoltarea inevitabilă a HDN. Nu uita despre proprietățile de protecție ale barierei utero-placentară. La sarcină fiziologică placenta este aproape nu trece anticorpi de la mamă la copil. Dovada este faptul că boala hemolitica la făt are loc doar o dată la 20 de mii de femei Rh negativ.
Prognosticul pentru femeile cu o combinatie de Rh negativ, iar primul grup de sânge
Învățați despre afilierea sângelui său, o femeie cu o combinație similară de grup și de panică rhesus. Dar cum aceste temeri justificate?
La prima vedere poate părea că o combinație de „două rele“ va crea un risc ridicat de HDN. Cu toate acestea, logica obișnuită nu funcționează aici. Opusul este adevărat: combinarea acestor factori, destul de ciudat, îmbunătățește prognosticul. Și aceasta este explicația. In sangele femeilor cu grupa de sânge mai întâi au deja anticorpi care recunosc o proteină străină în celulele roșii din sânge ale celuilalt grup. Deci natura intrinsecă, acești anticorpi sunt numite aglutinele alfa și beta, ei sunt toți reprezentanții din primul grup. Și, în contact cu o cantitate mică de celule roșii din sânge ale fătului în fluxul sanguin al mamei, se descompun aglutinele existente. Astfel, anticorpii la sistemul Rh factor pur și simplu nu are timp pentru a forma, deoarece acestea sunt înainte de aglutinele.
Femeile cu un prim grup și un negativ mic titru de anticorpi Rh împotriva sistemului Rh și boala hemolitică, prin urmare, se dezvoltă mult mai rar.
Ce fel de femei sunt expuse riscului?
Nu vom repeta ca grupa de sange Rh negativ sau primul - acesta este un risc. Cu toate acestea, este important să se știe despre existența altor factori predispozanți:
1. transfuzie de sange de la o femeie Rh-negativ pentru viata
Acest lucru este valabil mai ales pentru cei cu post-transfuzie au fost diferite reacții alergice. De multe ori, hotărârea poate fi găsită în literatura de specialitate că riscul sunt exact acele femei care au turnat sânge, cu excepția factorului Rh. Dar este posibil, în timpul nostru? Practic elimină această posibilitate, deoarece afilierea rhesus este verificat în mai multe etape:
- În timpul colectării de sânge de la un donator;
- La stația de transfuzie;
- Laboratorul spitalului, în cazul în care transfuzii de sânge se efectuează;
- medic transfuziolog care își petrece donator de trei ori proba de sânge și compatibilitatea destinatar (persoana care face obiectul unei transfuzii).
Se pune întrebarea: cum poate o femeie de sensibilizare a celulelor Rh-pozitive roșii din sânge (sensibilitate și prezența anticorpilor crescut)?
Răspunsul a fost dat doar recent ca oamenii de știință au descoperit că există un grup de așa-numitele „donatori periculoase“, sunt prezente în celulele roșii din sânge cu antigen slab pozitiv Rh. Acesta este motivul pentru care grupul lor este determinată de laboratoarele ca Rh negativ. Cu toate acestea, o astfel de transfuzie de sange in destinatarul poate incepe sa se dezvolte anticorpi specifici într-un volum mic, dar chiar și numărul lor este suficient pentru a se asigura că sistemul imunitar „amintesc“ antigenul. Prin urmare, la femeile cu o situație similară, chiar și în cazul în care prima sarcină poate fi un conflict între corpul ei imunitar si copilul.
2. Re-sarcinii
Se crede că în timpul primei sarcinii, riscul de conflict imunitar este minim. A doua și următoarele sarcini procedează deja cu formarea de anticorpi și incompatibilitatea imunologică. Și acest lucru este adevărat. Dar mulți oameni uită că prima sarcină ar trebui să fie considerată un fapt de dezvoltare a ovulului în corpul mamei înainte de expirarea termenului limită.
Prin urmare, femeile sunt la risc care au avut:
- avort spontan;
- avortul Pierdute;
- Medicatie, avortul chirurgical, aspirația vacuum ovulului;
- Sarcina extrauterină (tubare, ovarian, abdominale).
Mai mult decât atât, în grad ridicat de risc și sunt primigravida cu următoarele patologii:
- Detasamentul placenta corionică în timpul acestei sarcinii;
- Formarea pozadiplatsentarnoy vânătaie;
- Sângerare la placenta previa scăzută;
- Femeile care au folosit metode invazive de diagnostic (de străpungere a membranelor cu gard lichid amniotic, ombilical probe de sânge din cordonul ombilical de la site-ul fetale biopsie corionică, studiu porțiune placentar după 16 săptămâni de gestație).
Evident, prima sarcină nu înseamnă neapărat absența complicațiilor și a dezvoltării conflictului imunitar. Acest fapt risipește mitul că un potențial periculoase, numai a doua și următoarele sarcini.
Care este diferența în boala hemolitică a fătului și nou-născutului?
Diferențele fundamentale în aceste concepte acolo. Doar boala hemolitica a fătului are loc in utero. HDN este fluxul procesului patologic după naștere. Astfel, diferența constă numai în condițiile de ședere a unui copil: in utero sau dupa nastere.
Cum este boala?
Există o clasificare bine reflectă formele de bază ale bolii hemolitice:
1. anemic - simptom principal este de a reduce nivelul de hemoglobina fetale, care este asociat cu distrugerea eritrocitelor (hemoliza) în corpul copilului. Un astfel de copil are toate semnele de anemie:
- Paloare si pielea uscata;
- slăbiciune;
- respirație și bătăi rapide ale inimii;
- Chiar și o activitate ușoară fizică (plâns, actul de a suge lapte) poate provoca dificultăți de respirație;
- Ficatul si splina sunt marite.
distrugerea anticorpilor eritrocitari
2. Formularul edematoasă. Predominant simptom - este prezența de edem. Caracteristica distinctivă este depunerea unei cantități excesive de lichid în toate țesuturile:
- În țesutul subcutanat;
- Toracice și cavitatea abdominală;
- Pericard;
- Placenta (în perioada prenatală)
- Este de asemenea posibil erupții cutanate hemoragice pe piele;
- Probleme actuale Uneori cu funcția de coagulare a sângelui;
- Copil palid, apatic, slab.
3. Forma părtinitor este caracterizată prin niveluri ridicate ale bilirubinei. care este format prin distrugerea eritrocitelor. In aceasta boala este o leziune toxică a tuturor organelor și țesuturilor:
- Cel mai grav este depunerea bilirubinei in ficat si creier de fat. Această condiție este cunoscută sub numele de „icter nuclear“;
- colorația gălbuie caracteristică a ochiului pielii și sclera, care este rezultatul icter hemolitic;
- Este cea mai comuna forma (90%);
- Posibila dezvoltare a diabetului zaharat în leziunile pancreatice.
4. Combinat (cel mai greu) - reprezintă o combinație a tuturor simptomelor anterioare. Este motivul pentru care acest tip de boala hemolitica a cel mai mare procent de mortalitate.
Cum de a determina severitatea bolii?
Pentru a evalua în mod corespunzător starea copilului, și cel mai important - de a numi un tratament eficient, este necesar să se utilizeze criterii fiabile de evaluare a gradului de severitate.
metode de diagnosticare
Deja în timpul sarcinii poate determina nu numai prezența bolii, dar chiar și gradul de severitate.
Cele mai frecvente metode sunt:
1. Determinarea rhesus titrului sau a unui grup de anticorpi. Se crede că titrul de 1: 2 sau 1: 4 nu este periculos. Dar această abordare nu este justificată în toate situațiile. Există un alt mit care „este mai mare titru, mai rău prognosticul.“
Nu reflectă întotdeauna anticorpi reale severitatea titrului bolii. Cu alte cuvinte, această cifră este foarte relativă. Prin urmare, pentru a evalua starea fătului trebuie să fie ghidat de un număr de metode de cercetare.
2. Diagnostic cu ultrasunete este o metoda foarte informativ. Cele mai caracteristice simptome:
- Creșterea placenta;
- Prezența fluid în țesuturi: celuloză, torace, abdomen, umflarea tesuturilor moi capului fetal;
- Cresterea fluxului sanguin la nivelul arterelor uterine, vaselor cerebrale;
- Prezența particulelor în lichidul amniotic;
- îmbătrânirea prematură a placentei.
3. Creșterea densității de lichid amniotic.
5. În cazuri rare, să efectueze un studiu de sânge din cordonul ombilical (determinat de nivelul hemoglobinei și bilirubinei). Această metodă este avortul prematur periculos si moartea fatului.
6. există metode mai simple de diagnostic după nașterea copilului:
- Probele de sânge pentru determinarea: hemoglobinei, bilirubina, tipul de sange, factorul Rh.
- Examinarea pentru copii (exprimate icter sever și umflături).
- Determinarea anticorpilor din sângele copilului.
tratamentul HDN
Începe tratamentul acestei boli poate avea în timpul sarcinii, pentru a preveni deteriorarea stării fătului:
- Administrarea la enterosorbentilor mama, de exemplu, „Polisorb“. Acest lucru reduce titrul de anticorpi preparate.
- soluții de picurare de glucoza si vitamina E. Aceste substanțe consolida membrana celulară a eritrocitelor.
- Injectii medicamente hemostatice „Dicynonum“ ( „etamsilatul“). Acestea sunt necesare pentru a îmbunătăți coagularea sângelui.
- În cazurile severe, poate fi nevoie de o transfuzie de sange in utero la fat. Cu toate acestea, această procedură este foarte periculoasă și plină de efecte adverse: moartea fatului, nastere prematura, si altele.
Metodele de tratament al copilului după naștere:
- Fototerapia. Datorită lumina unei lungimi de undă specifice (circa 460 nm), în corpul copilului are loc conversia bilirubinei în metabolitul său care nu este periculos și toxic, și bine excretat prin rinichi. Este important de știut că distanța de la sursa de lumină pentru corpul copilului ar trebui să fie de 50 cm, și necesitatea de a trata un curs lung, lungimea totală a care este de 70 de ore. Este necesar să se facă o pauză de 12 ore între tratamente fototerapia.
Următoarele metode de tratament sunt utilizate pentru boli severe:
- transfuzie de sânge. Este important să ne amintim că transfuzia de sânge este doar „proaspete“ de sânge, data recoltării, care nu depășește trei zile. Această procedură este periculoasă, dar poate salva viața copilului.
- Purificarea sângelui prin dispozitive de hemodializă și plasmafereză. Aceste metode contribuie la eliminarea substanțelor toxice din sânge (bilirubina, anticorpi, produse de degradare eritrocite).
Prevenirea conflictelor imun în timpul sarcinii
Femeile cu risc pentru dezvoltarea de incompatibilitate imunologic este necesar să se urmeze regulile, există doar două:
- Încearcă să nu aibă un avort, este necesar să se consulte un medic ginecolog în scopul unor metode sigure de contracepție.
- Chiar dacă prima sarcină a trecut în siguranță, fără complicații după naștere, în decurs de 72 de ore trebuie sa intre Rh imunoglobulina ( „KamROU“, „GiperROU“ et al.). Finalizarea tuturor sarcinilor ulterioare ar trebui să fie însoțită de introducerea acestui ser.
boala hemolitica a nou-născutului este o boală gravă și foarte periculos. Cu toate acestea, nu cred necondiționat toate „mituri“ despre această boală, în ciuda faptului că unele dintre ele sunt deja bine înrădăcinate printre cei mai mulți oameni. abordare competentă și dovezi științifice riguroase este cheia pentru sarcina de succes. În plus, este necesar să se acorde atenția cuvenită prevenirii, la maxim, pentru a evita eventualele probleme.
pe această temă:
