Boli infecțioase ale oaselor și articulațiilor - osteomielita si artrita cauze, diagnostic, tratament

Boli infecțioase ale oaselor și articulațiilor - osteomielita si artrita: cauze, diagnostic, tratament

Osteomielită (infecție osoasă) apare ca urmare a răspândirii hematogene a infecției sau osoase leziuni datorate boli ale articulațiilor, precum și după o leziune sau o intervenție chirurgicală. Formarea Puroi contribuie la dezvoltarea de ischemie și necroză tisulară. parte necrotice a osului este numit sechestru. In jurul site-ul de infecție este formarea de țesut osos nou (înveliș).

Copiii spun adesea metafizele înfrângerea oaselor lungi (femur, tibie și humerus). Adulții se pot dezvolta, de asemenea, osteomielită spinării.

În 90% din cazuri ca agent cauzativ osteomielita protrudes Staphylococcus aureus, mai puțin - Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis și organisme genurile Salmonella și Brucella. Pacienții cu boala de celule secera este cel mai adesea diagnosticat salmonelloznuyu etiologia bolii.

Semnele clinice ale osteomielitei. Pacienții spun hipertermie și durere, cu unele dintre ele (mai ales la o vârstă fragedă) nu sunt în mod clar localizate durere. Copiii opresc de multe ori pentru a muta membrul afectat (psevdoparalich). Dacă progresia bolii a fost observată umflarea țesutului moale, însoțită de formarea cariilor.

În absența tratamentului și diagnosticul fracturi patologice tardive acolo. În plus, riscul de a dezvolta forma cronica a osteomielitei crescut. Foarte des buzunarele de infecții acute sau cronice apar în jurul corpurilor străine (fragmente de fire chirurgicale, la un traumatism).

Diagnosticul de osteomielită. Modificări definite pentru studii radiologice, apar doar în etapele ulterioare ale bolii, atunci când există demineralizarea osoasă. Scintigrafia poate detecta o infecție, dar nu face diferența între procesele inflamatorii și infecțioase. Cea mai sensibilă metodă - tomografie cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxyglucose (FDG-PET). De mare importanță este semănatul probele de sânge de pacienți, deși rezultatul poate fi negativ în stadiile incipiente ale infectiei. Pentru identificarea agentului patogen și care definește sensibilitatea la antibiotice este efectuată cultura este selectată utilizând biopsia cu ac sau drept.

Tratamentul osteomielitei. Principalul tratament - drenarea si excizia sechestrare. empiric cu antibiotice (flucloxacillina și acid fusidic) trebuie începută cât mai curând posibil, fără a aștepta rezultate de cultură, deoarece în cele mai multe cazuri, boala este cauzata de stafilococi și streptococi. Alte medicamente (ciprofloxacin) este prescris pentru alocarea unei culturi pure de Salmonella sau suspectate salmonelloznuyu infecție la pacienții cu siclemie. Tratamentul a continuat până la recuperarea și aparent dispariția semnelor de inflamație (aproximativ 6 săptămâni).

osteomielită cronică

În cazul în care nu sunt tratate în mod corespunzător. precum și după o intervenție chirurgicală sau boală trauma devine cronică. Odată cu introducerea în practica clinică a protezare la vârstnici sunt din ce în ce descoperă osteomielită cronică asociată cu contaminarea protezelor slabovirulentnymi organismelor (coagulazo-negativi stafilococii).

La 50% dintre pacienți au devenit agent patogen Staphylococcus aureus, în alte cazuri, mai frecvent - bacterii negative (de genul Pseudomonas, Proteus și E. coli). Principalele simptome - dureri constante, umflarea și deformarea țesuturilor de evacuare cronice din fistulă. Pentru diagnosticul este necesar să se efectueze cultura este selectată în condiții aseptice. Cheia pentru un tratament eficient este considerată a fi potrivită în mod corect terapia cu antibiotice și executarea cu succes a intervenției chirurgicale. În cazul unei infecții la locul instalării protezei trebuie să fie eliminate (pentru eficacitatea tratamentului).

arthroempyesis

Artrita purulentă apare, în general, pe un fond de bacteriemie, cu 95% din agent este S. aureus și S. pyogenes. Mai mult decât atât, în etiologia bolilor care implica bacteriile intestinale, Salmonella, Brucella, Neisseria gonorrhoeae, H. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella și M. tuberculosis. Cel mai adesea există o deteriorare a articulațiilor mari (de exemplu, genunchi), dar de multe ori nota infecții ale umerilor, șoldului, gleznei, cot și încheietura mâinii articulațiilor.

Foarte des, boala apare la nivelul articulațiilor protetice, când în timpul funcționării sau ca urmare a răspândirii hematogene pe proteză dezvoltă microorganisme care aparțin microflorei pielii (de obicei, S. aureus sau Staphylococcus epidermidis). Sursa de infecție poate fi la o distanță la distanță de locul de artrita.

Semnele clinice de artrită purulentă. La copii, boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii, apariția durerii și umflarea, împiedicând mișcarea articulației afectate. La adulți, artrita pot dezvolta treptat. În unele cazuri, o istorie a indicațiilor tractului urinar sau salmoneloza boala. Alte simptome tipice - dezvoltarea celulitei sau erupții cutanate (de exemplu, erupții cutanate infecție când gonococică).

Înainte de stabilirea diagnosticului este necesară pentru a exclude astfel de boli ca artrita reumatoida, osteoartrita, guta, pseudoguta si artrita reactiva. Pentru a efectua puncție în comun de diagnosticare. Se efectuează examenul bacteriologic al lichidului articular (colorația Gram), poate crește numărul de leucocite. Rezultatele de însămânțare au fost evaluate după 48 de ore. La suspectat bruceloza pentru însămânțarea de măduvă osoasă pacientului eșantionate lui.

Tratamentul trebuie să înceapă cu administrarea intravenoasă de antibiotice eficiente împotriva unui anumit agent patogen sau destinate. Apoi continuați cursul tratamentului cu antibiotice (luând medicamentul oral) până la 6 săptămâni. Uneori este puncție și lavajul îmbinării necesare.

artrita virala

Unele virusuri (de exemplu, virusului rujeolic, urlian si hepatita B) poate provoca artrita. Artrita este cauzata de virusul rubeolei (mai frecvent la femei), se dezvoltă la câteva zile după debutul erupții cutanate. Unele alfavirusuri pot provoca boli grave ale oaselor și articulațiilor. Uneori artrita apare ca urmare a răspunsului imun la agentul patogen în perioada de convalescență a mai multor boli infecțioase (de exemplu, după infecția cu meningococ, Shigellosis sau Chlamydia). Cand Chlamydia poate dezvolta sindromul Reiter - o combinatie de uveita si artrita.

Infectarea după articulații protetice

proteze comune pot fi supuse contaminării microbiene în timpul intervenției chirurgicale și răspândirea hematogena a infecției. Activatorii sunt de obicei microorganisme nizkovirulentnye (de exemplu, S. epidermidis). Efecte grave observate ca urmare a infecției cu S. aureus (în special meticilino-sale tulpini E). Pentru tratamentul prescris antimicrobiene intravenos (pentru studiul sensibilității microorganismelor la antibiotice).

În legătură cu dezvoltarea unei infecții a protezei în comun trebuie să fie eliminate în același timp grijă ar trebui să fie luate pentru a preveni răspândirea infecției. Pacienții care sunt articulațiilor protetice, prescris un curs de medicamente antibiotice preventive eficiente împotriva S. aureus.