Clinico imagine - studopediya

P - caracteristici histologice

M - metastaze la distanță

N - ganglionii limfatici regionali

Nx - fără metastaze.

NHA - a implicat numai perigastralnye ganglionilor limfatici.







Nhb - implicate de-a lungul ganglionilor limfatici stomacali stâng, celiace, hepatice comune, artera splenică și ligament hepatică, adică noduri, care pot fi eliminate în timpul intervenției chirurgicale.

NHC - implicat ganglionilor limfatici de-a lungul aortă, mezenterici si arterelor iliace, care nu pot fi eliminate în timpul intervenției chirurgicale.

M0 - Nu există metastaze la distanță,

M1 - există metastaze la distanță.

Distribuția procesului tumoral definit la medicamentul de studiu la distanță:

P1 - cancer, infiltrarea doar mucoasa gastrică.

P2 - cancer, infiltrându stratul submucos, dar nu penetrează musculare.

P3 - cancer, infiltrându stratul muscular al peretelui stomacului, dar nu incolteasca un capac seros.

P4 - cancer de germinare acoperire seroase sau se extind dincolo de stomac.

cancer de stomac, precum și cancere ale altor organe, nu are nici un tablou clinic clar și o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic. Emerging cancer gastric semne clinice depinde in principal de localizarea, mărimea și natura caracteristicilor morfologice ale creșterii tumorii, distrugerea corpurilor adiacente, prezența sau absența tulburărilor gastrice anterioare cancer, gradul de rezistență al organismului și de alți factori.

Primele simptome ale cancerului de stomac sunt similare cu tabloul clinic de gastrită. Prin urmare, noi trebuie să acorde o atenție deosebită pentru a trata plângerile pacienților care doresc cu privire la lipsa de sentimente exprimate în stomac. Acești pacienți trebuie neapărat să fie supuse unei examinări aprofundate a stomacului.

tumorii maligne de orice localizare modifica semnificativ starea generală a pacientului, care se manifestă apariția așa-numitului „sindrom de semne mici“, care include o serie de simptome: apariția slăbiciune generală, stare generală de rău; reducerea ocupării forței de muncă, pierderea poftei de mâncare sau de aversiune față de produsele din carne; pierdere în creștere în greutate și paloarea pielii și mucoaselor vizibile. Aceste simptome ar trebui să alerteze întotdeauna medicul de orice specialitate și să-l facă suspect în pacient prezența unui proces de tumori maligne, în primul rând, de cancer la stomac.

Cel mai adesea găsit în triada gastric cancerul de simptome: pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, disconfort gastric. Acestea din urmă includ disconfortul original în regiunea epigastrică, sentimentul de plenitudine. Alte simptome care apar la pacienții cu cancer gastric, durerea trebuie remarcat faptul că, în 86,1% din cazuri sunt plictisitoare permanente, mai rau dupa masa, dar nu la fel de puternic ca și ulcer gastric.

În cazul în care tumora este situat în cardia simptom dureri de stomac apare destul de târziu. Durere în această locație a tumorii localizate în piept, care provoaca de multe ori medicii să se gândească la angina. Aceste dureri sunt mai rău în timpul mesei. Pacienții care prezintă semne de încălcare a obstrucției esofagiene.

De multe ori, cancerul de stomac este însoțită de greață, vărsături, aer și alimente eructații. O gură „putred“ gust neplăcut, că, din cauza unui proces digestiv afectata in stomac cauzate de absența acidului clorhidric și, de asemenea, violarea evacuarea alimentelor din stomac la localizarea tumorii scăzute. Deseori, la pacienții cu cancer gastric este marcat scaun instabil, cu o tendință de diaree.

O examinare obiectivă a atenției pacientului este atrasă de paloarea pielii sale, care transporta de multe ori o earthiness umbră. turgorului pielea este de obicei redusă. În unele cazuri, există prezența temperaturii subfibrilnoy, care este asociat cu dezvoltarea inflamației în zona tumorii.

Diagnosticul de cancer gastric

Corecta palparea metodic executat a abdomenului permite unii pacienti pentru a determina prezența formării tumorii în epigastrică. În prezența unei tumori care cauzează obstrucție a stomacului, există un sunet stropiri în stomac.

In cazurile in care cancerul de stomac este însoțită de apariția metastazelor la distanță la pacienții care nu pot determina procesul metastatic in zona buricului, metastaze palpabile in ficat, fanere uterine.

Diagnosticul de cancer de stomac locul de frunte ocupă endoscopie - o gastroscopie, care vă permite să vedeți nu numai tumoarea, dar, de asemenea, efectua o biopsie de ea.

Diagnosticați leziuni canceroase ale stomacului, aveți posibilitatea să utilizați examinarea cu raze X, în care principalul simptom este prezența unui defect al conținutului stomacului. În ultimii ani, pentru a identifica natura răspândirii tumorii în peretele stomacului a fost parietografiya aplicat.

Metode de laborator pentru cancerul gastric sunt de o importanță secundară. În plus, până în prezent nu există metode specifice de laborator pentru a vorbi clar despre prezența pacienților cu cancer gastric.

În 1961, el a dezvoltat S.A.Nefah sugerat testul hexokinazei. care sa dovedit a fi pozitiv la 70-80% dintre pacienții cu cancer gastric. Hexochinază este o enzimă excretat din celulele canceroase si este o consecinta a mari tumori glicolitice. Această enzimă se găsește în serul sanguin și sucul gastric la pacienții cu cancer gastric si absente la persoanele sanatoase. Cu toate acestea, după cum sa demonstrat prin practica clinică, acest test este de o mică valoare practică nu, pentru că el nu poate dezvălui formele inițiale de cancer la stomac. Este pozitiv pentru tumorile mari ale stomacului, care sunt ușor de identificat ca tabloul clinic al bolii, precum și prin alte metode speciale de investigare.







Tetraciclină probă. bazat pe capacitatea de a acumula tetraciclină în celulele tumorale, de asemenea, nu are o valoare mult mai practică.

In 1957 Rall și colab. fluorescență detectată a celulelor tumorale maligne care conțin tetraciclină, atunci când este iradiat cu raze ultraviolete. În testul de cancer gastric tetraciclină folosit prima Klinger și Katz (1961), care definește fenomenul de nămol de fluorescență prin lavaj gastric la pacienții cu cancer gastric.

Examenul citologic - cercetare centrifugate lavaj gastric cu ajutorul microscopului. Detectarea celulelor maligne ale complexului indică înfrângerea de tumori maligne gastrice.

citologie exfoliativa oferă date mai precise pentru diagnosticarea cancerului gastric. Material pentru studiu a fost preparat folosind o sondă de biopsie. Pentru a produce această lavaj gastric cu soluție salină fiziologică prin acțiune mecanică asupra mucoasei gastrice și acțiunea unei enzime proteolitice.

există o scădere bruscă a conținutului de acid clorhidric în sucul gastric in cancerul de stomac. cancerul gastric Achilios este marcat de toti cercetatorii. În cazul prăbușirii tumorii gastrice în care există adesea o hemoragie gastrică ascunsă, dezvăluind acesta din urmă facilitată de prezența sângelui oculte în scaun.

În ultimul deceniu, pentru diagnosticarea cancerului gastric a început să utilizeze metode izotopice. Este cunoscut faptul că celulele canceroase au capacitatea de a acumula selectiv anumiți izotopi radioactivi, în special fosfor radioizotopi - F 32. Astfel, K.I.Myshkin (1955) au studiat lavajului gastric radioactivitatea după administrarea subcutanată la pacient fosforului radioactiv folosind sonda beta intracavitare.

Pentru a determina incidenta metastazelor tumorale de cancer la stomac in organele adiacente utilizate pe scara larga laparoscopie. Acesta vă permite să vedeți metastazele hepatice, răspândirea nodurilor metastatice ale peritoneului, în omentul mare. In timpul studiului, puteți efectua o biopsie a tesutului tumoral.

Pentru a detecta metastatice hepatice scanările hepatice sunt utilizate de aur radioactiv. Această metodă permite detectarea metastazelor hepatice in dimensiune mai mare de 2 cm. Recent, cu toate acestea, pentru detectarea metastazelor in ficat, in practica clinica ficat ecografie frecvent utilizate. Cu acest studiu nu a detecta metastaze în ganglionii limfatici de-a lungul ligamentului hepatoduodenal de-a lungul aortei si vasele sanguine majore ale cavității abdominale.

Tratamentul cancerului de stomac

Principala metodă de tratament radical al cancerului gastric este de chirurgie - chirurgia radicală. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se producă o operație radicală. Nu poate fi realizată atunci când tumora creste in organele vitale si indepartarea stomacului este asociat cu mari dificultăți tehnice. În astfel de cazuri, pentru a vorbi despre acest lucru cu cancer gastric inoperabil. Pointless pentru a elimina o tumoare malignă din stomac atunci când există metastaze în organe și țesuturi îndepărtate. În astfel de cazuri, tumora este considerat inoperabil. tumori nerezecabile și inoperabil sunt contraindicație pentru o interventie chirurgicala pentru cancerul de stomac. Cu toate acestea, în cazul în care, ca urmare a prezenței în curs de dezvoltare pun în pericol viața complicații pentru pacient cu tumora de stomac inoperabil ar trebui să fie efectuate operații paliative. Complicațiile procesului de malignitate gastric includ sangerare de tumora in timpul cariilor si dezvoltarea de obstrucție tumorală a stomacului său.

La determinarea indicatiile pentru o interventie chirurgicala pentru cancerul de stomac ar trebui să acorde o atenție la prezența unor boli concomitente care ar putea înrăutăți în mod dramatic starea generală a pacientului, precum și de a fi o contraindicatie pentru operație.

Scopul tratamentului chirurgical pentru cancerul de stomac este de a elimina partea afectată a stomacului în țesutul normal cu eliminarea glandei mici și mari și ganglionii limfatici regionali. Alegerea metodei de tratament chirurgical și mărimea rezecției stomacului depinde de localizarea tumorii, distribuția, structura și natura creșterii, relația cu organele adiacente, starea generală a pacientului.

Principiile de funcționare pentru cancerul de stomac sunt derivate din studiul anatomiei sistemului limfatic în stomac și modele de metastaza a cancerului gastric.

1. Linia de intersecție a stomacului ar trebui să aibă loc la o distanță maximă de limitele tumorale. Deoarece tumora gastrica, de obicei, nu are tendința să se răspândească spre dreapta, spre duoden, în această parte de la marginea tumorii ar trebui să fie se retragă pentru cel puțin 1,5-2 cm. Stânga la fel, mai ales în curbura mai mică, având în vedere direcția fluxului limfatic este în în acest fel, este necesar să se abată de la marginea tumorii de cel puțin 5-6 cm.

2. glandă mare având stomac sistem limfatic totală este eliminat complet, cu excepția unei mici porțiuni din stânga.

3. ganglionii limfatici regionali sunt situate într-o glandă mică, mai multe la stânga (de-a lungul a. Gastrica păcat.), Și în omentul mai mult pe dreapta (de-a lungul. Dex Gastro-epiploica.), La nivelul pilorului care urmează să fie eliminate împreună cu fibra înconjurătoare și foi peritoneale sigilii.

4. chirurgie gastrectomie pentru cancer trebuie sa se termine cu anastomoze jejun, în loc de duoden, folosind diferite variante ale metodei de rezecție Billroth-II.

chirurgie radicală. În funcție de forma și localizarea tumorilor E.L.Berezov distinge patru tipuri de gastrectomie: 1) un singur îndepărtat atunci când cel puțin 2/3 din stomac; 2) subtotal. când stomacul curbură mici se intersectează la 203 cm sub esofag; 3) totalul-subtotal. de la marginea dreaptă a rezecției trece prin esofag, iar stânga - pe partea de jos a stomacului; 4) extirparea totală a stomacului - gastritele-ectomy.

operații paliative se împart în trei grupe principale: 1) rezecția paliativă a stomacului; 2) by-pass anastomoza (gastroenteroanastomosis, ezofagoeyunoanastomoz, ezofagofundoanastomoz); 3) fistula nutritivă (gastrostomie, eyunostoma).

operații paliative se efectuează în cazurile în care procesul de unoperative în stomacul pacientului este însoțită de complicații amenințătoare de viață. Acestea includ: sangerari tumorii si descompunerea acesteia, perforarea peretelui stomacului in zona tumorii, stenoza tumorală a proximal și părțile distale ale stomacului.

operații paliative sunt efectuate în acele cazuri în care riscul de execuție pentru pacient este mic.

Tumorile epiteliale Chimioterapia ale tractului gastro-intestinal până în prezent are un efect redus, datorită sensibilității lor scăzute la toate medicamentele anticancer cunoscute.

Metastazele cancerului gastric prezintă sensibilitățile diferite la 5-fluorouracil. Cele mai sensibile la metastaze hepatice sale. Mai puțin sensibile la metastaza de droguri de cancer gastric in ganglionii limfatici si ovare. Practic insensibile la metastaze 5-fluorouracil a cancerului gastric in plamani.

Ca un medicament chimioterapeutic pentru tratamentul pacienților cu cancer gastric aplicat ftorafur, care este un derivat de 5-fluorouracil.

Chimioterapia este contraindicat în toate cazurile de sângerare în mod explicit de o tumoare, funcție hepatică anormală, stare generală severă a pacientului asociat cu răspândirea tumorii, cașexia și o violare a apei sare, proteine ​​și echilibrul electrolitic.

Radioterapia a tumorilor maligne ale stomacului are o capacitate limitată. Acesta este utilizat în principal pentru paliativ și numai recent a încercat să combine iradiere cu o intervenție chirurgicală după tratamentul combinat al tumorilor din această localizare. Noi metode și variante de radioterapie, folosind dispozitive de la distanță gamma, acceleratoare liniare și betatron. Cea mai mare capacitatea de penetrare a radiației, permisiunea de a utiliza una sau două câmpuri de radiații la tumorii și să ia o doză de radiații focală mai mare și crește speranța medie de viață a pacienților cu cancer de stomac inoperabil cazuri de până la 15 luni.

Cel mai important factor în tratamentul unui pacient cu cancer de stomac „este faptul că fiecare pacient trebuie să fie tratate, pe baza caracteristicilor sale individuale, tratamentul ar trebui să fie efectuate cu un grad ridicat de optimism, chiar și entuziasmul“ (Yu.E.Berezov).