Curs 19 № boală respiratorie

boli respiratorii. bronșită acută. Caracteristici clinice, diagnostic, tratament, prevenire. bronșită cronică. Caracteristici clinice, diagnostic, tratament, prevenire

1. bronșită acută

bronșită acută - acută inflamație difuză traheobron-hialnogo copac. clasificare:

1) bronșită acută (simple);

2) bronșitele obstructive acute;

3) bronșiolita acută;

4) bronșiolită obliterantă acute;

5) bronșită recurentă;

6) bronșitele obstructive recurente;

7) bronșită cronică;

8) bronșită cronică cu obliterarea. Etiologia. Boala este cauzată de o infecție virală (virusurile gripale, paragripale, adenovirusuri, respiratorii zope-tialnye, pojarul, pertussis, etc.), și infecții bacteriene (stafilococi, streptococi, pneumococi și colab.); factori fizici și chimici (rece, aer cald, oxizi de azot, dioxid de sulf uscat și altele.). Răcirea predispune la boli, infecții focale regiune cronică nazofaringian și alterarea de respirație nazală, deformare piept.

Patogeneza. agent de deteriorare și NYM limfogen hematogenă adjudecate de trahee și bronhii, cu inflamație acută a arborelui bronșic inhalat aerul este însoțit de obstrucție bronșică bronhospastică edematoasă sau mecanism inflamator. Caracterizat prin roșeață, umflarea membranei mucoase; pe peretele bronhiilor și secreția sa lumen mucoase, mucopurulent sau purulent; dezvolta afecțiuni degenerative ale epiteliului ciliat. In formele severe de inflamație bronșită acută este localizată nu numai la nivelul mucoasei, dar în țesuturile profunde ale peretelui bronhiilor.

Semne clinice. Manifestările clinice ale etiologia bronșitei infecțioase începe cu rinită, rinofaringită, toxicitate moderată, creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, senzație de slăbiciune, cruditate toracică, tuse uscată în timpul laminării. semne auscultatorii lipsesc sau sunt peste plămâni este determinată de respirație grea, raluri uscate se aud. Modificări în sângele periferic acolo. Un astfel de flux se observă mai frecvent în leziunile traheea și bronhiile. Când la moderat bronșită pronunțat în mod semnificativ stare de rău, slăbiciune, există o tuse uscată puternică cu dispnee, dificultăți de respirație, apariția durerii în piept și peretele abdominal, care este asociat cu surmenaj mușchilor, atunci când tuse. Tusea este transformat treptat într-un umed, sputa devine natura mucopurulenta sau purulent. In auscultație pulmonare respirație greu auscultated, uscat și umed fin wheezing. Temperatura subfeb corp - steril. Schimbări pronunțate în sângele periferic acolo. Severitatea bolii observate în leziunea primară a tuburilor bronșice. simptome clinice acute ale bolii încep să dispară până în ziua 4, iar la un rezultat favorabil aproape dispar complet încă din ziua a 7-a bolii. bronșită acută cu obstrucție bronșică are tendința să curgă și de tranziție prelungită în bronșită cronică. Heavy curge bronșită acută etiologie toxică-chimice. Boala incepe cu o tuse dureroasa, care este însoțită de eliberarea sputa mucoase sau sanguinolentă, se alătură rapid bronhospasm (pe fondul unui expiratie alungit pe auscultatie poate auzi uscat wheezing), senzație de lipsă progresivă a respirației (chiar sufocare), ridicarea semne de detresă respiratorie și hipoxemie. Când X-ray de piept poate identifica simptome de emfizem pulmonar acut.

Diagnostic: de la datele clinice și de laborator.

Tratamentul. repaus la pat, o mulțime de băutură caldă cu zmeura, miere, tei-floare. Asociați terapiei antivirale și antibacteriene, vitamina terapie: acid ascorbic și 1 g pe zi, vitamina A, la 3 mg de 3 ori pe zi. Puteți utiliza borcanele de pe piept, muștar. Dacă o tuse puternică uscată - Preparate antitusive: codeina, libeksin etc. Când tuse umede - mucolitic droguri :. Bromo-hexin, ambrobene etc. Rezultate expectorante inhalare, mucolitice, apa alcalina minerala preîncălzit, eucalipt, ulei de anason prin durata inhalatorul cu abur. inhalare - 5 minute de 3-4 ori pe zi, timp de 3-5 zile. Bronhospasmul este posibil pentru a opri numirea eufil-Ling (0,25g, de 3 ori pe zi). Se afișează antihistaminice de prevenire. Eliminarea agentului etiologic al bronșitei acute (hipotermie și infecții focale cronice la nivelul tractului respirator, și altele.).

2. bronșită cronică

bronșită cronică - o inflamație difuză progresivă a bronhiilor, care nu este asociată cu o leziuni locale sau generalizate ale plămânilor, apare tuse. Despre bronsita cronica poate spune, în cazul în care tusea dureaza timp de 3 luni la 1 an - 2 ani la rând.

Etiologia. Boala este asociată cu iritația pe termen lung a bronhiilor diverși factori nocivi (inhalarea aerului poluat de praf, fum, monoxid de carbon, dioxid de sulf, oxizi de azot și alți compuși de natură chimică) și infecție respiratorie recurentă (rol mare parte virusuri respiratorii, stick Pfeiffer, pneumococi), cel puțin Aceasta apare atunci când mukovistsido See. Factorii predispozanti - inflamatorii, procese supurative cronice în plămân, infecție cronică și focii bolilor cronice localizate la nivelul tractului respirator superior, redus de reactivitate, factori ereditari.

Patogeneza. Principalul mecanism patogenetic este hipertrofia și hiperfuncție a glandelor bronsice cu mucus crescut, cu o scădere a secreției de secreție seroasă și modificări ale compoziției, precum și o creștere a mucopolizaharide sale acide, care mărește viscozitatea sputei. În aceste condiții, nu se îmbunătățește epiteliul ciliat al arborelui bronșic golire, de obicei, în mod normal, are loc numai actualiza strat secretă (purificare parțială bronhiile posibilă prin tuse). hiperactivitate prelungită este caracterizată prin epuizarea aparatului mucociliar al bronhiilor, dezvoltarea de degenerare și atrofie a epiteliului. În caz de încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor are loc activitatea infecție bronhogenic și recidive care depind de imunitatea locală a bronhiilor și apariția imunodeficientei secundare. Odată cu dezvoltarea obstrucției datorită hiperplazia epiteliului glandelor mucoase sunt edemul și observate inflamator bronșică perete de etanșare bronhii obturatie, excesul secrețiilor bronșice vâscoase, bronhospasm. obstrucția căilor respiratorii mici dezvoltă overdistension expirator alveolară și perturbarea structurilor elastice pereților alveolari și gipoventiliruemyh aspectul sau zone neventilate și, prin urmare, prin acesta din sânge și nu există nici o dezvoltare oksigeniriruetsya a hipoxemie arteriale. Ca răspuns la hipoxie alveolar este dezvoltat spasmul arteriolelor pulmonare și crește rezistența totală a arteriolelor pulmonare și pulmonare; pericapillary dezvolta hipertensiune pulmonara. hipoxemie cronică duce la creșterea vâscozității sângelui, care este însoțită de acidoză metabolică, a crescut foarte mult in vasoconstricția circulatia pulmonara. infiltrarea inflamatorii în suprafața bronhiilor majore, și în mediu și mici bronhii, bronhiole - dezvoltarea de eroziune profundă și formarea de mezo-și panbronchitis. manifestă o fază de remisie scăderea inflamației și o scădere mare în exudat, proliferarea țesutului conjunctiv și epitelial, în special atunci când ulcerații ale mucoasei.

Manifestările clinice. Începutul unei dezvoltări graduale a bolii. Primul și principalul simptom - tuse dimineața, cu o sputa mucoasa latrina-deniem, tuse începe treptat să apară în orice moment al zilei, a crescut în vreme rece și vârstele constante. Un număr tot mai mare de expectoratie sputei devine mucopurulenta sau purulente. Scurtarea respirației. Când purulentă bronșită pot fi alocate periodic spută purulentă, obstrucție bronșică, dar puțin exprimate. bronșită cronică obstructivă manifestă tulburări obstructive persistente. bronșită obstructivă purulentă se caracterizează prin spută purulentă și tulburări obstructive ale ventilației-TION. exacerbări frecvente în timpul perioadelor de vreme rece umed intensificat tuse, dificultăți de respirație, crește flegma, există o stare de rău, oboseală. Temperatura corpului este normală sau de calitate inferioară, poate fi determinată prin respirație rigidă și raluri uscate pe întreaga suprafață pulmonară.

Diagnosticul diferential se face cu pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoza. În contrast, pneumonie cronică, bronșita cronică este întotdeauna în evoluție cu un început treptat, cu obstrucție avansată a fluxului de aer și de multe ori emfizem, insuficienta respiratorie si hipertensiune pulmonara cu dezvoltarea bolilor de inima pulmonare cronice. Atunci când schimbările de raze X sunt, de asemenea, un caracter difuz: scleroza peribronhiilor, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare în legătură cu emfizem, extinderea ramurilor arterei pulmonare. De la astm bronșită cronică, caracterizată prin absența unor atacuri sufocare, tuberculoză pulmonară este prezența sau absența simptomelor de intoxicație tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis în spută, rezultatele studiilor radiologice și bronhoscopice testele cu tuberculină.

Tratamentul. În faza acută a terapiilor bronșite cronice care urmăresc eliminarea procesului inflamator, îmbunătățirea permeabilității bronhiilor precum și restabilirea alterarea reactivității imunologice generale și locale. Asociați antibiotibakterialnuyu terapie, care este selectat în vederea microflorei spută sensibilității administrate oral sau parenteral, uneori combinate cu administrarea intratraheală. Se afișează inhalare. expectoranți Aplicată, Muko-litică și bronhospasmolitici droguri, consumul excesiv de alcool pentru a restabili și de a îmbunătăți obstrucție bronșică. Fitoterapie cu rădăcină alteynogo, lasă o mamă și-mamă vitregă, pătlagină. Asociați enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina), care reduc vâscozitatea sputei, dar în prezent sunt utilizate rar. Acetilcisteină are capacitatea de a rupe legăturile disulfidice proteine ​​mucus și promovează lichefiere puternică și rapidă a sputei. drenaj bronhic este îmbunătățită prin utilizarea mukoregulyatorov care afectează secreția și producerea glicoproteinelor din epiteliul bronsic (bromhexin). În cazul insuficienței drenajului bronșic și simptomele existente de tratament obstrucție bronșică se adaugă agenți bronhospasmolitici: aminofilină, holinoblokatory (atropina în aerosoli), adrenostimulyatorov (efedrina, salbutamol, berotek). In spitalul vnutritra-healnye lavajul în bronșită purulentă trebuie combinate cu o bronhoscopie asanarea (3-4 cu interval asanarea bronhoscopie 3-7 zile). La restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor folosi, de asemenea terapie exercitiu, fizioterapie masaj piept. Odată cu dezvoltarea sindroamelor alergice folosite de clorură de calciu și antihistaminice; cu nici un efect poate fi administrat scurt curs de glucocorticoizi pentru a ameliora sindromul alergic, dar doza zilnică nu trebuie să depășească 30 mg. Agenții infecțioși de activare pericol nu permite-gluco-corticoizi lung. Pacienții cu bronșită cronică, insuficiență respiratorie complicată și cord pulmonar cronic demonstrat veroshpirona utilizare (până la 150-200 mg / zi).

pacienții alimentare ar trebui să fie ridicat, fortificată. Se aplica 1 g de acid ascorbic pe zi, acid nicotinic, vitamina B; dacă este necesar, aloe metiluracil. Odată cu dezvoltarea de complicații ale bolii, cum ar fi bolile de inima pulmonare si pulmonare, aplica sigenoterapiyu de stejar, ventilare auxiliar.

Terapia Antirecurrent și de susținere este prescris în faza remiterii de exacerbare, este ținut în climatul și sanatorii locale, această terapie este prescris pentru examen clinic, se recomandă să aloce 3 grupuri de pacienți dispensare.

1 grup st. Acesta include pacienți cu boli de inima pulmonare, cu insuficiență respiratorie pronunțată și alte complicații cu handicap. Pacienții cu terapia de menținere, care are loc într-un spital sau medicul local. Examinarea acestor pacienți efectuat cel puțin 1 dată pe lună.

2 grupa II. Acesta include pacienți cu exacerbări frecvente ale bronșitei cronice și disfuncție ușoară a sistemului respirator. Examinarea acestor pacienți ftiziopneumologul efectuat de 3-4 ori pe an, tratament preventiv este numit în toamnă și primăvară, precum și bolile respiratorii acute. O metodă eficientă de medicamente este calea care administrează prin inhalare, în conformitate cu indicațiile nevoie să se reorganizeze arborele bronhic folosind lavaj intratraheale, remediere bronhoscopie Când infecția activă prescrise antibiotice.

grupa 3-I. Acesta include pacienții care au terapie protivoretsi-minunat rezultat remisia procesului și absența recidivelor de peste 2 ani. Astfel de pacienți prezintă terapie preventivă, care include mijloace de îmbunătățire drenaj bronhic și crește reactivitatea.

Ponderea pe pagina