Fgbnu NTSPZ

Tiganov AS (Sub. Ed.) ‹‹psihiatrie generală››

Efecte secundare și complicații în tratamentul de droguri psihotrope. Principii generale de tratament pentru efecte secundare și complicații etc.

1. principal
2. bibliotecă
3. psihiatrie generală
4. Efecte secundare și complicații în tratamentul de droguri psihotrope. Principii generale de tratament pentru efecte secundare și complicații etc.

Efecte secundare și complicații în tratamentul de droguri psihotrope

Efectele secundare ale farmacoterapie, ca și în multe alte medicamente, asociate cu incapacitatea de a afecta în mod selectiv numai pe sistemul creierului bolnave. Unii dintre ei direct legate de preparatele terapeutice și apare la majoritatea pacienților care au primit de droguri. Sindromul neuroleptic folosind antipsihotice de primă generație pot fi date ca exemple. Altele efecte secundare și complicații, de obicei, apar rar din cauza răspunsurilor individuale ale pacientului la un anumit medicament. Această secțiune va lua în considerare doar cele mai frecvente efecte secundare și complicațiile asociate cu utilizarea agenților psihofarmacologică de diferite clase.

Neuroleptice. Efectele secundare majore ale tratamentului neuroleptic constituie sindromul neuroleptic. Leading manifestările clinice ale acestui sindrom este considerat tulburări extrapiramidale cu o predominanță a tulburărilor de hipo- sau hiperkinetic. Prin tulburări hipokinetice includ medicamente Parkinson, care se manifesta prin tonusul muscular crescut, trismus, rigiditate, rigiditatea și lentoarea de mișcare și de vorbire. tulburări hiperkinetice includ tremor, hiperkinezie (coreeiformă, athetoid etc.). De obicei, tabloul clinic, în anumite rapoarte sunt tulburările hipo- și hiperkinetic. fenomene Diskinezie pot purta paroxistică. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în gură și apar contracții spasmodice ale mușchilor faringelui, limba, buzele, maxilarul, dar de multe ori extins la alte grupuri musculare (crize oculogire, tortikollis, crize de torsiune spasm ekzitomotornye). Împreună cu tulburări extrapiramidale pot fi probleme akatizie - un sentiment de neliniște, „neliniște în picioare“, combinate cu tasikineziey (trebuie să se miște, poziția de schimbare). În cazurile severe, însoțite de anxietate, acatisie, agitație, tulburări de somn. Pentru dischinezia speciale grup includ dischinezie tardivă (dischinezie tardivă), exprimată în mișcări involuntare ale buzelor, limbii, feței, cel puțin - mișcări ale membrelor coreiforme. „Dischinezie tardivă“ Numele spune că are loc după tratament pe termen lung cu neuroleptice (o medie de 2 ani). În aceste cazuri, nu există nici o corelație cu vedere caracteristicile de droguri, doza si tratament ale etapelor anterioare, inclusiv tulburările extrapiramidale anterioare.

Printre tulburările sistemului nervos autonom este adesea observată hipotensiune arterială ortostatică (nu este recomandat pentru a opri adrenalina), transpirație, creștere în greutate, schimbarea apetitului, constipație, diaree. Uneori, există efecte holinoliticheskie - tulburări de vedere, disurie. Există tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, cu modificări ECG sub forma creșterii intervalului Q-T, coborâre val Gili tahi sale inversie sau bradicardie. Uneori, există efecte secundare, cum ar fi fotosensibilitate, dermatita, pigmentarea pielii; reacții alergice cutanate sunt posibile. Efectele secundare asociate cu creșterea prolactinei, manifestată ca dismenoree sau oligomenoree, pseudohermafroditismului la femei, ginecomastie si intarzierea ejacularii la bărbați, scăderea libidoului, galactoree, hirsutism. În cazuri rare, există modificări ale zahărului din sânge, precum și simptomele diabetului insipid.

Complicații severe ale terapiei antipsihotice sunt reacții comune alergice și toxice, hepatită, modificări anormale în organul vederii (pigmentare anormală a presei refractive, combinate cu pigmentare anormală a pielii mâinilor și a feței - „sindromul pielii ochi“ modificări retiniene toxice), imagine de sânge alterată (leucopenia , agranulocitoză, anemie aplastică, trombocitopenie). Printre tulburările psihice asociate cu terapia, există depresie anestezic, sentimente dureroase tulburări de somn, delir (de obicei, se produce atunci când o schimbare bruscă în doze de antipsihotice la pacienții cu boli organice ale SNC, la vârstnici sau copii), convulsii epileptiforme.

antipsihotice nouă generație în comparație cu derivați convenționali și fenotiazine butirofenonov cauzează semnificativ mai puține efecte secundare și complicații.

Antidepresive. Efectele secundare legate de sistemul nervos central și a sistemului nervos autonom, exprimat prin amețeli, tremor, dizartrie, tulburări ale conștienței sub formă de delir, convulsii epileptiforme. Posibil agravarea anksioznyh tulburări, activarea tendințe sinucigașe, inversarea afecta, somnolență sau, invers, insomnie. Efectele secundare pot manifesta hipotensiune arterială, tahicardie sinusală, aritmie, tulburări ale conducerii atrioventriculare. Complicațiile ale sistemului hematopoietic sunt relativ rare. Simptomele lor clinice - depresia funcției măduvei osoase, leucopenie, agranulocitoză, trombocitopenie, anemie hemolitică. Violarea funcției sistemului endocrin este limitată la modificări ale nivelului de zahăr din sânge (tendință descendentă).

In tratamentul cu antidepresive, cum ar fi efecte secundare intalnite sunt membrane uscate mucoase, ccomodation, creșterea presiunii intraoculare, hipo- sau intestinal atonia (constipație), retenție urinară. Cel mai adesea, acestea sunt observate atunci când se iau antidepresive triciclice și tradiționale legate de efectele lor anticolinergice. Număr cerere medicamente triciclice sunt adesea însoțite de creșterea apetitului și o creștere semnificativă a greutății corporale. Odată cu utilizarea simultană a inhibitorilor MAO, cu alimente care contin tiramina sau precursorul său - (. Brânzeturile etc.) tirozina are loc „efect brânză“, manifestând hipertensiune, hipertermie, convulsii și uneori la deces.

antidepresive noua generatie au o mai buna siguranta si tolerabilitatea. Putem doar să rețineți că numirea recaptarea serotoninei și inhibitori reversibili ai MAO-A, inhibitori tulburări ale tractului gastrointestinal observate (greață, vărsături, diaree), dureri de cap, insomnie, anxietate. De asemenea, a descris dezvoltarea impotenței la pacienții tratați cu inhibitori ai recaptării serotoninei. În cazurile în care combinațiile de inhibitori ai recaptării serotoninei medicamente cu grupări triciclice pot forma așa-numitul sindrom serotoninergic manifestat prin febră și semne de intoxicație. Pentru antidepresive tetraciclice sunt mai frecvente in timpul zilei somnolenta, letargie.

Tranchilizante. Efecte secundare în timpul tratamentului tranchilizante manifestat de multe ori somnolenta in timpul zilei, letargie,

slăbiciune musculară, tulburări de concentrare, de memorie pe termen scurt, precum și încetinirea ratei reacțiilor mentale. În unele cazuri, reacții paradoxale cum ar fi anxietate, insomnie, agitație, halucinații. apar mult mai puțin frecvent ataxie, dizartrie, tremor.

Printre tulburările funcției sistemului nervos autonom și a altor organe și sisteme sunt marcate hipotensiune arterială, constipație, greață, întârziere sau incontinență urinară, scăderea libidoului. Pot apărea și semne de depresie a centrului respirator (posibil stop respirator). Modificări în funcțiile organelor de vizibilitate manifestat ca diplopie, și tulburări de cazare. Utilizarea pe termen lung a tranchilizantelor este periculos din cauza posibilității de dependenta de ei, adică, dependență fizică și psihică.

Nootropics. Efectele secundare ale Nootropics de tratament sunt rare. Uneori există nervozitate, iritabilitate, elemente de agitație și unități dezinhibare, precum anxietatea si insomnia. Amețeli, cefalee, tremor; în unele cazuri, simptomele dispeptice - greață, dureri abdominale.

Stimulentele. Aceste medicamente au efecte secundare asupra sistemului nervos central (tremor, euforie, insomnie, iritabilitate, dureri de cap, precum și semne de agitație psihomotorie). Poate exista o violare a sistemului nervos autonom - transpirație, uscăciunea mucoaselor, anorexie, precum și tulburări ale activității cardiovasculare - aritmie, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Când se tratează pacienții cu diabet zaharat trebuie să se țină seama de faptul că în timp ce iau stimulente pot schimba sensibilitatea organismului la insulină. Este de asemenea posibil disfuncție sexuală.

Este important să se sublinieze faptul că pe termen lung și utilizarea frecventă a stimulente poate duce la dependență fizică și mentală.

sare de litiu. Efecte adverse sau complicații atunci când se utilizează săruri de litiu apar, în general, la începutul tratamentului, pentru a stabili o concentrație sanguină stabilă a medicamentului. Cand este facut corect terapia sub controlul litiu în sânge și pacientul pe deplin informat cu privire la caracteristicile efectelor secundare de tratament rareori interferează cu cursuri de prevenire. Pacientul trebuie să știe în primul rând despre caracteristicile dieta - Salvați mai mult consumul de restrictie de lichide si sare de alimente bogate în litiu - afumate, anumite tipuri de brânzeturi tari, vin rosu.

Cel mai frecvent efect secundar care apare în timpul tratamentului cu litiu, un tremor. tremor Exprimate indică o acțiune neurotoxice de litiu este amplificat cu o concentrație mare de litiu în plasmă. De multe ori există disfuncții ale tractului gastro-intestinal - greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree. creștere în greutate observat de multe ori, polidipsie, poliurie. Litiu inhibă funcția tiroidiană, cauzând hipotiroidism. De obicei, aceste efecte sunt tranzitorii. În cazurile severe, se arată încetarea tratamentului. Consecințele acțiunii litiu asupra sistemului cardiovascular este similar cu imaginea de hipokaliemie, dar de obicei fără a fi nevoie de intervenții speciale. Posibila aparitia acneei, erupții cutanate maculopapulare, psoriazis deteriorarea fluxului. Au existat cazuri de alopecie. Cu terapia cu litiu pe termen lung pot avea tulburari cognitive: pierderea memoriei, încetinirea reacțiilor psihomotorii, disforie. Semnele de supradozaj severe toxice ale drogurilor și: un gust metalic în gură, sete, pronunțat tremor, dizartrie, ataxie, precum și cu creșterea în continuare a toxicității - afectată conștiința, mușchii spasmul fasciculare, mioclonie, convulsii, comă. Dăinuirea lung nivelul de litiu toxice în sânge, cu atât mai mare probabilitatea unor modificări ireversibile ale sistemului nervos central și, în cazuri deosebit de grave - moartea.

Terapia cu litiu este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală excretorii, bolile cardiovasculare (decompensată), boli cronice ale tractului gastrointestinal (ulcer stomacal si duodenal, etc.), epilepsie, în condiții care necesită respectarea unei diete fără sare în timpul sarcinii, limită de vârstă. contraindicatie Comparativ cu preparatele de litiu destinație - disfuncție tiroidiană.

Anticonvulsivante. Cele mai frecvente efecte secundare care apar în tratamentul agenților anticonvulsivante, cum ar fi carbamazepina, sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos central - oboseală, somnolență, amețeală, ataxie. Mult mai puțin se poate observa hiperreflexie, mioclonii, tremor. Intensitatea acestor fenomene este redus semnificativ cu doze de construcție netede. În cursul tratamentului, de obicei, acestea dispar. Uneori, există efecte secundare, cum ar fi greață, vărsături, constipație sau diaree, pierderea poftei de mâncare; posibila dezvoltare a hepatitei. Prin carbamazepina complicații terapia de inhibare grele și rare (1 caz la 20 000) se referă de germeni de albe din sânge. Se recomandă precauție pentru a utiliza acest medicament la pacienții cu boli cardiovasculare (poate reduce conducerea intracardiacă), glaucom, adenom de prostată și de diabet. În caz de supradozaj de carbamazepină apar fenomene de somnolenta, care pot merge într-o stupoare și comă; uneori convulsii și diskinezie mușchilor faciali, tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom - hipotermie, respiratorii opresiune și centre vasomotorii (tahicardie sinusală, hipo- sau hipertensiune arterială). Când carbamazepina exprimat cardiotoxicitatea poate dezvolta bloc atrioventricular.

Principii generale de tratament pentru efectele secundare și complicațiile farmacoterapie

Atunci când și-a exprimat evenimente adverse ridică în mod inevitabil problema relației dintre pozitive și negative în acțiunea unui medicament, și dacă să continue tratamentul. În cazul în care eficacitatea medicamentului este în mod clar superioară efectelor sale negative, este de a îmbunătăți tolerabilitatea, în unele cazuri, suficient pentru a reduce temporar doza, și apoi încet-l ridica la terapeutice. Uneori, este recomandabil să se schimbe modul și ritmul de droguri la redistribuirea dozei zilnice pe tot parcursul zilei.

De multe ori pentru ameliorarea efectelor secundare necesită desemnarea unor agenți terapeutici suplimentari.

Tratamentul special se realizează de obicei în prezența efectelor secundare cauzate de folosirea neurolepticelor. Pentru a corecta pentru terapia cea mai tipic neuroleptic de tulburări extrapiramidale folosind Preparate holinoliticheskie - trihexifenidil (Artane, trihexifenidil, parkopan) bentropin (kogentin, trembleks) biperidin (akineton). Correctors diferitelor grupuri au diferite acțiuni farmacologice în special, astfel, la o eficacitate scăzută a unui grup trebuie administrat medicamente alte grupuri sau schimbarea formei de administrare (orală parenteral). Trebuie amintit faptul că terapia de corecție ar trebui să înceapă după apariția primelor semne de efecte secundare, dar nu preventiv.

La unii pacienți, eficacitatea dorită este atinsă cu combinația anticolinergice tranchilizante cu efect marcat miorelaxant (diazepam, lorazepam). Combinație de anticolinergice, tranchilizante și blocante (propranolol) indicat pentru tratamentul acatisiei.

strategie specială de tratament este efectuată la dischinezie tardivă. Conform opiniilor actuale, baza biologică a acestor condiții este o creștere a sensibilității și o creștere a densității receptorilor dopaminergici striatali datorită neuroleptice lor blocadei prelungite. Pe baza acestei recomandate doze descrescătoare de neuroleptice. În cazul în care fenomenul de dischinezie tardivă este în creștere, antipsihoticele ar trebui să fie eliminate. Un efect pozitiv în aceste cazuri, da, uneori, agoniști GABA de atribuire (baclofen, Aminalon, pikamilon) agoniști ai receptorilor colinergici (tacrină, kogitum), vitaminele din grupa B. Unele caracteristici sunt observate numai în ameliorarea hipotensiunii ortostatice. În acest scop, se recomandă să utilizați stimulente adrenoceptor, cum ar fi fenilefrină.

Ieșind la concentrații mari de litiu în declin sanguin doza zilnica tremor oprit. Puteți utiliza o diviziune fracționată a dozei zilnice, precum și de a numi antipsihotice suplimentare. La apariția unor tulburări gastrointestinale îmbunătățesc portabilitatea litiu facilitează reducerea dozelor de recepție fracționată de droguri sau de recepție, imediat dupa masa. Aceste tulburări și creștere în greutate, de asemenea, pot fi corectate polidipsie scop litiu prelungit forme de preparate care permit netezi fluctuație bruscă a concentrației medicamentului în sânge (acesta din urmă pe conceptele existente cauza apariției efectelor secundare). In tiroidiene severe terapia disfuncțiilor de litiu este oprit și prescrie hormoni. În intoxicația severă ar trebui să fie ridicat imediat droguri de litiu și transporta lupta împotriva deshidratării; în cazuri severe, se arată hemodializă.

Complicațiile în tratamentul carbamazepina, de asemenea, posibil să se oprească și să prevină reducerea dozelor de dezvoltare prin escaladarea dozei în mod continuu. În cazurile mai severe de supradozaj carbamazepină, trebuie să vă spălați imediat stomac, cărbune activat pentru a numi și de a continua să desfășoare activități intensive de detoxifiere medicale.

Astfel, un grup mare de efecte secundare ale medicamentelor psihotrope nu necesita un tratament special, deoarece gradul de severitate scade odată cu continuarea tratamentului sau aceleași doze cu doze descrescătoare. Acest lucru se aplică, în special, sedare și tulburări ortostatice. Cu expresia semnificativă a acelorași efecte secundare, și este imposibil de a anula tratamentul sau transferul pacientului la alte medicamente prescrise agenți simptomatice adecvate și să continue tratamentul sub supravegherea constantă a unui medic cu controlul parametrilor de laborator.