Hepatita Virușii b și c
virusurile hepatitice infecta in primul rand ficatul, si de ce boala a primit numele său. hepatită (Lat.) - inflamarea ficatului. atât calea de transmitere a virusului - parenteral. adică prin sânge și sexual. Dacă anterior cele mai frecvente cauze de infectie a fost de transfuzie de sange, este acum infectia apare cel mai frecvent in grupurile cu risc ridicat (prostituate, dependenți de droguri).
Care dintre ele este mai periculos decât hepatita - B sau C? Răspunde numai în Odesa - două.
Hepatita B este mult mai frecventă apare mai acută, dar de multe ori se termină fără complicații. Ultimele câteva console cele 10% dintre pacienții cu boala devine cronică, hepatita cronică, la rândul său, în 1% dezvolta ciroza si cancer hepatic primar.
Hepatita C este numit „ucigasul cu labe moi“. Curge nu la fel de acute ca hepatita B, se duce într-un proces cronic în 30-70% din cazuri. Ciroza se dezvolta in 10-30% dintre pacienți, procent ridicat de cancer hepatic primar.
Fig.1 Rassprostranennost hepatita C
Tratamentul specific al hepatitei B nu exista, terapia cu interferon (hepatita C), foarte costisitoare și nu este suficient de eficace.
Virusul hepatitei C
ARN monocatenar conținând aproximativ 10.000 de nucleotide. A identificat trei proteine structurale: proteina nucleocapsidei structurală (proteină C), și - o membrană (proteină M) și suprafața (proteină E). Proteinele au proprietăți antigenice similare, cu toate acestea ele sunt imunoglobuline markeri comune anti-HCV-core-Ig. De asemenea, a identificat 5 nestructurale (NS) proteine implicate în replicarea virală.
Detectarea antigenului.
detectare directă a unui antigen din sânge nu este posibilă. Acest lucru se datorează unui număr mic de particule virale în serul pacientului nu este mai mare de 10 5 / ml, care este sub limita de detecție a metodelor imunologice.
Anticorpi.
In studiile de screening folosind metoda ELISA pentru determinarea total (IgM + IgG) anti-HCV sau anti-HCV din clasa IgG. Ca teste de confirmare imunoblot utilizate pe bază de peptide recombinante și sintetice. Există kituri pentru determinarea anticorpilor anti-HCV clasa IgM Pentru a verifica stadiul bolii. precum și anti-NS-IgG (un anticorp la proteinele nestructurale). De obicei, anti-HCV apar la sfârșitul procesului de infectare, adică, după 4 - 9 luni. după infectare. Cu toate acestea, în unele cazuri, anticorpii au fost găsite deja în 2 - 4 săptămâni după transfuzie de sânge infectat. iar în alte cazuri seroconversie a avut loc un an după infectare. În conformitate cu o tendință către cronicizare a hepatitei C - anticorp detectat într-o perioadă lungă de timp. Luând în considerare întârzierea în producerea de anticorpi, un rezultat negativ al unui studiu privind ser anti-HCV nu exclude infectivitate. În același timp, tot serul, care a fost detectat ARN VHC, au fost „infectioase“.
ARN-VHC (opredelenieRNK virusul hepatitei C).
ARN VHC poate fi detectat în ser sau în biopsia hepatica folosind RT-PCR. Teoretic sensibilitatea PCR pentru a determina unul (!) De particule virale din eșantion. In prezent disponibil sistemul de testare PCR nu poate detecta numai prezența virusului hepatitei C, dar, de asemenea, pentru a stabili tipul acesteia, stabilind astfel tactica și prognosticul tratamentului.
Faza a hepatitei C a bolii, precum și rezultatele cercetărilor de laborator
Faza acută
Perioada de incubație durează o medie de 6 - 8 săptămâni. (2 - 4 săptămâni până la 4 luni sau mai mult -6). În acest moment, primul vârf se înregistrează creșterea enzimelor hepatice. Seroconversia are loc în termen de 15 - 20 de săptămâni. (Variază de la 5 la 50 saptamani) din momentul infectării. Clasa de anti-HCV IgM detectat la 3 - 4 săptămâni înainte de anti-HCV clasa IgG. ARN-ul viral prin PCR este determinată de 1 - 3 săptămâni după infectare.
Criteriile pentru faza acută:
prezența „puncte de referință“ în conformitate cu anamneză epidemiologice:
Sindromul de hepatită acută în absența unor indicații astfel de boli în trecut;
enzime hepatice crescute;
detectarea anti-HCV-IgM și titruri lor crește în follow:
detectarea titruri anti-HCV-core IgG cu creșterea dinamică:
determinarea ARN HCV.
Semne rezultat favorabil al hepatitei C acute cu recuperare
o indicație a istoriei fazei acute;
Nu există manifestări clinice;
anti-HCV-IgM dispar în stadii incipiente;
a înregistrat absența persistentă a ARN HCV;
anti-HCV IgG continuă să circule în anii de sânge.
Icterul este un semn de prognostic bun, și circulația prelungită a anti-VHC-IgM (mai mult de 2 luni.) - rău, indică posibilitatea de a procesului de sincronizare.
Corespund hepatită cronică persistentă, cu absența completă sau aproape completă a semnelor clinice. Poate dura de mai mulți ani, o medie de 15-20 de ani. Este important de remarcat diferențele semnificative purtatori cronici ai hepatitei B (HBV) și virusul hepatitei C (VHC). Latentă etapă (ascuns) este etapele preliminare fazei grele reactivare a infecției cu dezvoltarea manifestărilor clinice de hepatită cronică. În timp ce purtători cronici de AgHBs (in absenta reinfectiei) rareori precedat agravarea cronice cu VHB.
Criteriile pentru faza latentă:
o istorie de indicații într-un stadiu acut:
nici o manifestare clinică;
anti-HCV IgG ca C-proteină și o proteină nestructurală (NS3 NS4. NS5 în titruri mari
anti-HCV-IgM și ARN-VHC nu a fost detectată fie (considerând caracteristica HCV - „ondulație) sunt detectate în concentrații scăzute în timpul infecției acute;
în timpul exacerbărilor poate crește ușor și nivelurile enzimelor hepatice.
Cel mai important criteriu de evaluare a VHC este un control dinamic al IgM anti-HCV. Ele sunt întotdeauna înregistrate în faza de exacerbare
Criteriile de tranziție într-o fază a reactivării:
Prezența indicațiilor istorice îndepărtate ale fazei acute
apariția semnelor clinice de hepatită cronică,
crescute ale enzimelor hepatice,
detectare regulată în titruri ridicate de IgG anti-HCV la miez și NS.
detectarea IgM anti-HCV, în mod avantajos în titruri mari
determinarea ARN-VHC
Combinații tipice ale markerilor de hepatita C și semnificație clinică aferentă (diagnostic)
Fazele Criterii de diferentiere a bolii trebuie luate în considerare numai în ansamblu și în dinamică, deoarece rezultate similare pot corespunde studiilor unice ale ambelor stadii acute și cronice ale infecției. Important boală limitări contabile presupuse.
Metodele auxiliare de diagnostic și monitorizarea tratamentului hepatitei.
Când hepatita cronică este un material valoros metoda citologiei obținut prin biopsie hepatică. Această metodă permite să se evalueze amploarea și natura prejudiciului celulelor hepatice
* Detectarea antigenului.
HBsAg în sânge la 2 - 8 săptămâni după infectare și, în majoritatea cazurilor, după 4 luni după infectare dispare din ser. AgHBe apare în faza acută a bolii într-un timp scurt. detectarea în hepatita cronică sau ciroza hepatica reflecta dezvoltarea continuă și reproducerea virusului.
** anticorpi.
Anticorpi la AgHBs (anticorpi anti-HBs) apar, de obicei, după ser dispariția AgHBs. Cu toate acestea, în unele cazuri, AgHBs nu mai este determinată înainte să apară anticorpi. În această situație, este necesară testarea pentru prezența anticorpilor anti-HBc în ser care apar într-un stadiu incipient al bolii. Diagnosticul infectiei acute poate fi în final confirmată atunci când detectarea anticorpilor din clasa HBc IgM anti-. Este necesar pentru diagnosticul diferențial al infecției acute și hepatită cronică activă, însoțită de persistența virusului. Detectarea anticorpilor anti-HBe este o indicație a prezenței NVeAg.
ADN-VHB (ADN VHB) ***:
Determinarea ADN în ser sau țesut se recomandă în cazurile în care este necesară pentru a confirma prezența unei infecții reziduale. Acest lucru este important la pacienții cu AgHBs pozitiv, dar negativ pentru NVeAg în prezența anticorpilor anti-HBc. Acești pacienți, în ciuda a existat până de curând, avizul - sunt amenințare infecțioase, adică contagioasă.