infarctul miocardic și formele sale
Clinica infarct miocardic
Într-o dezvoltare tipică de clinici pe bază de infarct miocardic sunt în mare durere. Durerea nu au limite clare și sunt larg răspândite, care acoperă întregul piept. Durerile la infarct miocardic în mod clar și intens exprimat în mod normal, la o vârstă fragedă, în timp ce mai puțin - în vârstă mijlocie și vechi, cu boli concomitente. Uneori, infarct miocardic nu este însoțită de durere sau apare o senzație de lipsă de aer și a comprima sternului. Durerea poate aparea in valuri miocardic, crește în intensitate, să fie foarte lungi (câteva ore sau zile). În cazul în care durerea este mai mare decât lungimea de o ora, apoi se duce la dezvoltarea de miocardice mare focale, iar prognoza este întotdeauna gravă. De obicei, durerea din infarct miocardic nu sunt asociate cu actul de respirație, dar în cazul în care procesul implicat în pericard, durerea este mult mai rău în timpul respirației.
În caz de infarct miocardic, tensiunea arterială scade din cauza deteriorării funcției contractile necroza muschiului inimii in zona. Reducerea tensiunii arteriale imediat ce apare durerea, sau ceva mai târziu. De multe ori, un atac de cord poate dezvolta pe fondul hipertensiunii arteriale, chiar si crize hipertensive. Dar, în aceste cazuri, după un timp, tensiunea arterială este de obicei redusă. În infarctul miocardic cu o mare necrotice focarele de la bun început a afectat foarte mult starea generală a pacienților. Acest lucru este asociat cu durere intensă, hipoxie cerebrală. Pacienții sunt conștiința speriat de boala teribila, eventual handicap. anxietate generală, se tem de catecolamine și condiționat în exces. Concentrarea excesivă de adrenalină și noradrenalină provoacă modificări metabolice, precum si deteriorarea functiei sistemului nervos autonom. Aceasta se manifestă prin frica de moarte, greață, agitație, vărsături, urinare întârziată, urmată de poliurie (urinare excesiva), tremor în organism, transpirație rece profuze, slăbiciune. Alte simptome clinice reflectă în mare măsură de natura și dinamica modificărilor necrotice în mușchiul inimii. Până la sfârșitul primei zile - a doua zi începe să crească „temperatura. Temperatura de reacție este de mare valoare diagnostică, mai ales în diagnosticul diferențial cu angina. Temperatura atinge un maxim la 2-4 zile și normale 6-7 zile. Atunci când temperatura de reacție peste un infarct miocardic săptămână poate lua un curs prelungit sau recidivează.
In timpul infarctului miocardic izolate perioade principale:
3) cicatrici (sau restaura).
Durata fiecărei perioade poate varia în limite largi. Acest lucru depinde de mărimea necrozei, vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente.
Faza acută a infarctului miocardic la pacienții cu necomplicat durează 7-10 zile și este considerată deosebit de periculoasă. Cea mai mare mortalitate în infarctul miocardic observate în această perioadă. Dezvolta complicatii, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, inflamația pericardului, șoc cardiogen, o varietate de aritmii cardiace si de conducere. În a doua jumătate a perioadei acute a temperaturii infarctului miocardic și mai mulți parametri de sânge sunt normalizate. Perioada subacută vine după acută continuă până la aproximativ 28-30 de zile de la începutul bolii. În această perioadă de piesa de necroză miocardică se înlocuiește cu țesutul conjunctiv, iar în a doua jumătate a începe să se formeze tesut cicatricial. In acest caz, hemograma normalizat îmbunătățit parametrii geodinamici (puls, tensiune arterială), devine o dinamică pozitivă a datelor electrocardiogramei. În faza subacut se extinde modul de motor. La sfârșitul acestei perioade sau la începutul următoarei pacienți cu infarct miocardic externat din spital.
Perioada de cicatrizare (recuperare) durează până la 8 săptămâni (debut). Pana la sfarsitul tesutul cicatricial dens se formează în zona activă a necrozei. Dar acest lucru se întâmplă doar la adulți tineri care au un centru de necrotică este mic. La batranete, cand un atac de cord masiv, precum și recurente în timpul formării finale a cicatrice densa
Acesta poate fi întârziată cu până la 4 luni. În mijlocul sau la sfârșitul perioadei de cicatrizare a abordat problema handicapului pacientului. Odată cu sfârșitul acestei perioade se termină infarct miocardic acut, dupa care boala denota cardioscleroză postinfarct.
infarct miocardic focală mică
infarct miocardic focală mică sunt clasificate în funcție de localizarea leziunii sau perioada. Cel mai adesea, aceasta este împărțită în raport cu endo- și Epicard la subendocardică, intramural și subepicardial. Cel mai frecvent infarct endocardică. Necroza departamente subendocardiace infarct apare cel mai adesea din cauza faptului că aceste diviziuni mai rău alimentate cu sânge, deoarece situate în zonele cele mai îndepărtate ale patului coronarian în cazul în care se termină arterelor coronare.
Adrift mici miocardică focală împărțită în două opțiuni. Prima variantă are loc la o vârstă relativ tânără, atunci când factorii cauzali sunt identice cu cele macrofocal, dar „slab“ din punct de vedere numeric. Prin urmare, semnele clinice ale bolii, precum si de laborator si dovezi electrocardiografice ale sale, practic, la fel ca și cea a macrofocal, dar mai puțin pronunțată. Când mică focal starea generală a pacienților miocardic suferă mai puțin, de obicei nu există astfel de complicații grave. Toate perioadele melkoochagovogo infarct miocardic cu acest exemplu de realizare sunt mai scurte: faza acută continuă până când o medie de 5-7 zile, subacute - până la 15-20 de zile pentru recuperare de 30-45 de zile. Prognosticul pentru recuperare, viață, dizabilitate este de obicei favorabil. Dar, destul de des în timpul acestei complicate angină pectorală postinfarct miocardic (de 3 ori mai mult în comparație cu mare focal miocardic), o probabilitate mai mare de a dezvolta recurenta si reinfarctizarii. Prin urmare, acești pacienți ar trebui să fie sub control strict medic cardiolog și în comunitate după externarea din spital.
Complicate mici atacuri de cord focale mai multe sanse de a dezvolta la vârstnici pe fundalul câteva aterosclerozei stenozată exprimate arterelor coronare. Aceste caracteristici anatomice specifice determina tabloul clinic al acestei forme de realizare, un infarct miocardic. Acesta începe cu dezvoltarea unei mai puțin pronunțată decât pentru miocardică mare focale, durere. Dar, în viitor, pentru el devine prelungite, de multe ori natura recurente. În cadrul acestei opțiuni, melkoochagovogo prognosticul infarct pentru recuperare, viata si handicap este semnificativ mai rau. Melkoochagovyj infarctul pot fi localizate intramural. Punct de vedere clinic, nu este diferit de celelalte opțiuni melkoochagovogo infarct. Simptomele și parametrii de laborator depinde numai de mărimea lor zonă de necroză. Ocazional mici miocardic focal situat subepicardial. O trăsătură caracteristică a acestei opțiuni este dezvoltarea unui jet de pericardită atac de cord. Diagnosticul diferențial al diferitelor variante melkoochagovogo infarct miocardic se bazează în principal pe rezultatele studiilor electrocardiografice.
forme atipice de infarct miocardic
Când oamenii vorbesc de forme atipice de infarct miocardic, au cel mai adesea în minte începutul lui atipic. dificultăți de diagnosticare de bază apar în cazul debut atipic al infarctului, durerea este slab sau absent, localizate neobișnuit, în timp ce alte simptome predomină. Toate variantele atipice începând de infarct miocardic sunt împărțite în durere și fără durere.
Printre durere în infarctul miocardic abdominal izolat și forma periferică când variind severitatea durerii apare inca de la inceput. Dar, localizare atipică a durerilor. Atunci când forma abdominale apar dureri epigastrice, greață, vărsături, febră, slăbiciune. Când forma periferică a pacienților cu infarct miocardic aproape nu simt durere în piept, și, în general, în piept. Durerea acestea sunt localizate în umărul stâng sau cotului, umărul stâng, maxilarului, gat, clavicula. Ele sunt de multe ori plictisitoare sau dureri la plesnirea natură. Dintre pacienții cu forma periferică de infarct miocardic mai frecvent în vârstă, cu semne pronuntate de ateroscleroza.
Silent grup de infarct miocardic constituie forma astmatic, cerebrală, forma aritmică și mut. Pentru formele tipice astmatici o insuficiență ventriculară stângă acută, până la edem pulmonar. Ea apare mai frecvent la vârstnici din cauza hipertensiunii, cardioscleroză exprimate de miocard. În această formă de drastic redusă funcției contractile a ventriculului stâng apare dispnee, tuse intensa, paroxistică, gura, nas standuri lichid spumoasă. forma astmatică de infarct miocardic apare foarte nefavorabil și de multe ori se termină în moarte.
In varianta cerebrală este dominată de semne de accidente vasculare cerebrale. Aparent, acest lucru se întâmplă datorită unei scăderi a debitului cardiac la pacientii cu ateroscleroza vaselor cerebrale. De multe ori, în aceste cazuri, un atac de cord nu cauzează durerea tipică în inimă. observație dinamică și ECG a relevat toate principalele sale caracteristici.
In infarctul miocardic aritmic întruchipare poate ataca inceperea tahicardie sau fibrilație ventriculară. În aceste cazuri, conducție și ritm perturbare ca urmare a faptului că zona de necroză extinsă la calea conductoare. Această formă diferă de exemplele de realizare prin faptul că, atunci când acesta lipsește sau durerea nu este atât de pronunțată încât pacientul nu este atent. Identificarea acestei forme de atac de cord complicată de faptul că semnele tipice electrocardiografice sunt mascate de aritmie cardiacă. Prin urmare, după normalizarea ritmului cardiac va trebui să re-trage electrocardiogramă, chiar și atunci când starea generală bună a pacientului. forma „asimptomatică“ ( „prost“) de infarct miocardic nedureroase apare fara simptome evidente si de multe ori trece neobservat.
Aceste realizări nedureros constituie 10-15% din infarctele miocardice se poate manifesta slăbiciune generală, oboseală, amețeli, dificultăți de respirație, scăderea apetitului, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări de somn, febra. Pacientii de multe ori cred ca cauza lor oboseala fizică, tensiune nervoasă, răcire și ajutor medical nu este tratată. Aceste forme sunt identificate prin întâmplare, în inspecții de rutină, studiul electrocardiografice efectuat în scopul controlului.
Deci, pentru forma atipica silent infarct miocardic apar se caracterizează prin: 1) un număr mare de erori în diagnosticul; 2) o rată ridicată a mortalității; 3) sunt mai frecvente la bătrânețe, infarct miocardic recurent; 4), însoțite de hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroza severa a arterelor coronare și cerebrale. Dacă suspectați o incepand de forme atipice de infarct miocardic, folosind toate metodele de diagnostic: Anamneza, examenul fizic, de laborator și investigații instrumentale. Cu toate acestea, cel mai important criteriu de diagnostic este un electrocardiografie dinamic.
Complicațiile de infarct miocardic
Complicațiile de infarct miocardic agrava nu numai în mod semnificativ cursul, dar sunt cauza directă a morții. Există complicații precoce și tardive ale infarctului miocardic. complicații precoce poate să apară în primele zile, ore, minute ale unui atac de cord. Acestea includ: șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută, aritmia, tulburări de conducere, anevrism cardiacă acută, pericardită, leziuni acute ale tractului gastro-intestinal, complicații tromboembolice.
Complicații tardive de infarct miocardic apar în subacută și dincolo. Acestea includ angina post-infarct, anevrism cardiac cronic, insuficiență cardiacă, complicații ale tractului gastro-intestinal, și altele. Complicația cea mai gravă a infarctului miocardic este de șoc cardiogen. șoc cardiogen apare de obicei atunci când mare infarct miocardic focală, mai ales atunci când mușchiul cardiac slăbit din cauza miocardic anterior. Când mic infarct miocardic focal, șoc cardiogen se dezvoltă cel mai frecvent la vârstnici.
Distinge 4 tipuri de șoc cardiogen: reflex, adevărat, unresponsiveness, aritmică.
1. Reflex șoc cardiogen - cel mai ușor. Modificări majore ale pulsului, tensiunii arteriale si a altor parametri circulatorii datorate reflexului vetrei efect de necroză. Leading simptom clinic este o reducere semnificativa a tensiunii arteriale. Atunci când tratamentul în timp util pentru această formă de șoc mortalitate este scăzută.
2. șoc cardiogen adevărat manifestă toate tulburările complexe caracteristice de șoc cardiogen. Prognosticul acestei forme de șoc nefavorabil.
3. șoc cardiogen nesensibilitate - aceasta este forma cea mai severă. Tulburări metabolice profunde în curs, microcirculația și altele. În plus, rezervele de mecanisme compensatorii sunt la sfârșitul anului. Acest lucru înseamnă că, în acest caz, chiar și cea mai puternică terapie de obicei, nu dă efectul dorit: rata mortalității este foarte ridicată în formă de nesensibilitate șoc cardiogenic.
4. Formularul aritmice poate fi însoțită de aceleași încălcări ca și celelalte forme. etiologie si clinica ei ocupă o poziție de lider bătăi neregulate ale inimii. Predicția formei depinde de mărimea și necroza focală a vitezei de ritm cardiac normalizare.
insuficiență cardiacă acută și a ventriculului stâng mai des este cauza morții în faza acută a infarctului miocardic. ea
se dezvoltă atunci când infarct miocardic mare-focale, cel mai adesea după atacurile de cord cu tensiune arterială ridicată repetate. insuficiență ventriculară stângă acută se manifesta ca edem pulmonar. Clinic, se manifestă excitație, anxietate, pacienții să ia poziție forțată (ședința), facilitând starea lor, dispnee (număr de 30-40 respirații pe minut), tuse uscată. starea pacientului este foarte gravă. Prin urmare, numai terapia intensiva de droguri poate preveni un rezultat negativ.
anevrism cardiac se dezvolta, de obicei, în faza acută sau subacute a infarctului miocardic. Există forme acute și cronice ale inimii anevrism. Anevrismul - o bombare a peretelui inimii, care nu sunt implicate în contracția activă. Anevrismul în 12-15% din cazuri se dezvolta atunci când infarct miocardic mare-focale. Dezvoltare dispnee punct de vedere clinic, hepatomegalie, apariția de edem la nivelul picioarelor. Tratamentul de chirurgie cardiaca anevrism.
Complicațiile ale tractului gastro-intestinal se dezvolta în faza subacută sau de recuperare a infarctului miocardic. Ele apar ca urmare a unor tulburări circulatorii în acest domeniu. eroziunea acută poate apărea în primele zile de infarct miocardic în stomac, duoden, intestin subțire, esofag. Atunci când și-a exprimat în timpul dureri în partea superioară a abdomenului, greață, vărsături. Aceste complicații apar în infarct sever, mare focal miocardic, și la pacienții care suferă de diferite boli ale tractului gastro-intestinal.
Pentru a preveni sau a elimina timpul de complicațiile infarctului miocardic trebuie sa fie ingrijirea pacientului competent și grijă deosebită pentru ei.
Diagnosticul de infarct miocardic
Pentru diagnosticul de infarct miocardic are o importanță excepțională electrocardiografie. Acesta vă permite să identificați focarele de necroză în miocard, pentru a determina adâncimea și localizarea zonei sale. Metoda de recunoaștere a miocardică electrocardiografice se bazează pe faptul că, atunci când acesta se produce, modificați valoarea forței electromotoare în zonele afectate. model electrocardiografice în acest caz reflectă prezența zonelor necrozate, precum și dinamica modificărilor viitoare din miocardul atunci. Anumite dificultăți pentru recunoașterea infarctului miocardic apar în atacuri de cord repeta si tulburari de ritm cardiac.