infecții anaerobe - studopediya

Sub anaerobi trebuie înțeles este interacțiunea dintre microbi și corpul rănit, în care agentul patogen se datorează implementării metabolismului fără oxigen - anaerobioză. Leading reprezentanți ai componentei anaerobe a asociațiilor microbiene - Clostridia, coccidiostatice anaerobă, Bacteroides, fuzobakterii.

În timpul acestor forme de infecții ale plăgilor sunt castron mult mai greu duce la handicap și este însoțită de o mortalitate mai mare în comparație cu infecție purulentă. Cand anaerobioză bacterii produc toxine care difera extrem de agresiv față de țesut viu. Capacitatea de a penetra prin barierele de protecție blochează fagocitoza și determină procesul de efemeritate anaerobă și generalizată acestuia.

Probabilitatea de dezvoltare a infecțiilor anaerobe este determinată de proximitatea rănii la locurile de habitate anaerobi naturale (cavitatea bucală, părțile distale ale tubului digestiv, ale tractului respirator superior, perineu, membrele inferioare), condițiile de asistență în plus față de trei zile, iar natura prejudiciului (afectarea arterelor mari cu semne de ischemie, daune substanțiale ale țesuturilor moi cu leziuni osoase, contaminarea solului, prezența corpurilor străine și hematoame).

Anaerobioză definește caracteristicile comune ale patogenezei infecției cu anaerobi, continuă cu participarea acestor bacterii:

1. Formarea condiții anaerobe în țesuturi în ischemia arterială (afectarea navei principale, hamul), un potențial redox negativ în țesuturi moarte, reducerea tensiunii de oxigen, oxigen absorbția hemoglobinei hematoamelor și fagocite.

3. natura putrezirea leziuni tisulare - rezultatul fosforilării substratului (fără oxigen) a proteinelor cu formarea de acizi grași volatili, compuși cu sulf, indol, hidrogen, azot, metan, are un efect toxic asupra tesuturilor si cauzeaza mirosul putredă.

4. Hidroliza membranelor substanțelor și a altor structuri de toxine anaerobilor - cauza permeabilității ridicate a capilarelor, hemoliza și creșterea rapidă a anemiei.

5. Absența leucocitelor în plagă - rezultatul trombozei capilare si incetarea fluxului sanguin pentru a inhiba fagocitoza anaerobilor capacitatea.

6. Formarea sursei de infecție, cu extrem de „zone neclare“. Zona detritus (masa fluidizată) intră în zona de necroza putrezită. Foci de necroză înconjurată de o zonă de inflamație seros, reprezentată prin țesuturile vii, agenți infiltrați și bogat impregnate cu toxine anaerobi. Definiți limita exterioară a acestei zone este imposibilă.

Datorită acestor caracteristici după al doilea tratament chirurgical al infecțiilor anaerobe niciodată curățate în mod corespunzător rana, iar rana este chiar și cu un risc mic de recurenta infectiei. După această operație este întotdeauna infecția plăgilor anaerobi afectat în continuare nevoie de terapie intensiva.

Clinica și diagnosticul infecțiilor anaerobe. Complicațiile clostridiană și anaerobi non-clostridiană (nesporogeni), sunt, în esență infecțiile singur grup, constând din entități diferite boli. Există semne, patognomonice pentru întregul grup, și schimbări cauzate de germeni specifici (asociații).

simptome patognomonice ale formelor anaerobe ale infecției plăgilor:

- necroză putrezit - structură,, compresia dezintegrabil sculei când detritus gri-verde sau maro;

- descărcare rana sub formă de culoare exudat lichid gri-verde sau maro, cu picături de grăsime; leucocitele sunt absente (fără puroi!);

Simptomele comune ale infecției plăgilor cu infecții anaerobe sunt diferite semne rapide ale dinamicii: care apar, simptomele crește în termen de 6-12 ore. Caracterizat prin durere, ikterichnost pielii, tahicardie, hipotensiune, anemie, umflarea în creștere rapidă, care este diagnosticat de un simptom pozitiv „ligaturi“ A. V. Melnikova (tăiate în fâșii de țesut vag suprapuse în jurul membrelor acum 1-2 ore).

diagnosticarea bacteriologice infecțiilor anaerobe necesită tehnică anaerobă (mediu special anaerobă și colab.). Mai simplă și mai accesibilă este un examen microscopic de exudate, Gram-colorat.

Formele clinice ale infecțiilor anaerobe. Practic numai clostridium și coci anaerobi poate provoca monoinfectati. Mult mai des proces anaerob are loc cu participarea mai multor specii și genuri de bacterii sunt anaerobice (Bacteroides, fuzobakterii și colab.), Și aerobic și este notat cu termenul „sinergie“. De aceea, împreună cu formele nosologice clar definite de infecții întâlnite un număr de infecții anaerobe similare în baza sa, dar care diferă peisaj microbiană, cu vedere țesuturile afectate, volumul leziunii.

Separarea formelor de caracteristici patogeneză infecție rănii anaerob nevoie pentru a determina strategia de tratament, uneori semnificativ diferit la un anumit exemplu de realizare. Diagnosticul trebuie să conțină instalare tactice pentru tratarea, t. E. Au o caracteristică etiologic și patho-logoanatomicheskuyu.

Există următoarele forme de infecție plăgii anaerobă: anaerobă monoinfection clostridiană. Pentru aceste infecții, chiar dacă există Assiociants aerobe, este determinată exclusiv de anaerobii menționate. Aceasta este forma cea mai severă și răspândește rapid: celulită clostridiană, myonecrosis clostridiană ( „infecție cu gaz“, „gangrenă gazoasă“ de terminologie învechită). Chemat de spori formatoare de bacterii Gram-pozitive tije care alcătuiesc așa-numitul „patru sinistru.“ Acesta include C. perfringens, C. septicum, S. oedematiens, S. lui-tolyticum.

anticelulita clostridială afectează țesutul intermuscular sau subcutanat, și nu trece la mușchi. Simptomele comune sunt exprimate în grade diferite. ichorization centru Localized, rău exsudat seros-purulent, maro și gaz sunt detectate în orice moment. Zona de necroză de fibre înconjurată afectate inflamația seroasă. Gazare poate manifesta gaz formarea de abcese sau emfizem subcutanat. crepitations Zona acesta din urmă merge dincolo de țesuturile afectate. detectat radiografică structura de grăsime grosier în formă de „fagure de miere“.

Clostridială myonecrosis - una dintre cele mai grave infecții ale țesuturilor moi (Figura 8.2, vezi inset..). Simptomele tipice sunt: ​​debut brusc, după o medie de trei zile de la traumatism, dureri de creștere severe în rană, o creștere rapidă a edemului ( „ligaturi“ semn), endotoxemie severă. Mușchii rana devenind aspectul flasc masa fluidizată maro noroios, în jurul căruia există o zonă de culoare textură densă „preparate din carne“. Mușchii nu sângerează, nu se contracta, pauza ușor la stoarcere instrument; acestea sunt înconjurate de țesut palid, edematoasa cu abundenta exudat, uneori transparent - Zona miozita. musculare Gazeificarea manifestat ca radiografice model de „pene“. Microscopia exudatului sub infecție anaerobă clostridiană (colorate Gram) dezvaluie multe „retezate“ tije mari Gram-pozitive și absența leucocitelor.

Anaerobic anticelulita streptococică, miozită streptococică anaerobă. Formele coccoid anaerobe gravitatea similară cu clostridiană miozita. Ele sunt caracterizate de o predominanță a inflamației seros a modificărilor necrotice, absența prelungită a manifestărilor locale, cu excepția durerii, cuplat cu sindrom sever de raspuns inflamator sistemic (sepsis sever sau șoc septic) care șicane medicii, nu pot fi detectate în rana țesutului mort și gnoeobrazovaniya. Atunci când auditul operează identificat țesut pal roz gri (celulita) sau mușchi roz pal (miozita) cu descărcare seros copioase, uneori transparent și inodor. Focare ichorization în rana poate fi păstrată mică până la stadiul terminal al infecției (Fig. 8.3 cm. Insert).

Synergistic polimicrobiene (aerobe anaerobe) infectii BBC nergichesky necrozantă fasciita și necrozante anticelulita sinergice. Printre agenții patogeni ai acestor boli sunt simultan un număr mare de Bacteroides, fuzobakterii anaerobe coci Gram-negativ facultativ gram-pozitivi și enterobacterii. Diagnostic fasceita necrozanta și necrozante anticelulita sinergetic poate fi dificil în stadiul inițial al bolii, datorită absenței modificărilor pielii la rana cusute. Ulterior, sunt înroșirea feței, albastru-violet „landkartoobraznye“ (sub forma unei hărți) pete și necroza pielii. Atunci când rana de audit și secțiuni de diagnosticare a relevat ichorization extinse de zonă care nu corespunde modificărilor externe. țesutului subcutanat și fascia murdar-culoare gri, mucilaginized la atingere, nu sângerează. Deoarece o mare cantitate de exudat înfășurată cu turbiditate și picături de tesut adipos miros caracteristic de putrefacție.

Tratamentul chirurgical al infecțiilor anaerobe. Metoda de alegere este debridarea secundar ca necrectomiei cu o cerere suplimentară de incizii „barieră“. Inciziile sunt efectuate la limita de țesut impregnate exsudatul seros din țesuturi care nu sunt implicate în procesul infecțios la momentul operației. Aceasta tehnica este posibil pentru a opri răspândirea infecțiilor anaerobe în zonele anatomice învecinate. Interferența se efectuează numai sub anestezie generală. Volumul determinat prin excizarea limite de țesut mort, operație se realizează în ceea ce privește menținerea țesuturilor viabile, necesare pentru închiderea plăgilor ulterioare (Schema 8.4). În cazul în care se efectuează amputație pentru indicații secundare dezvăluirea largă a tuturor teci fasciale grupelor musculare afectate pe cultul. In mod avantajos, vasele pre coloana vertebrală ligat la păstrarea circulației sanguine a rămas țesut și turnichet posibil să nu se aplice. Indiferent de tipul de operațiune este suturii inacceptabilă rana. În următoarele repetate rănile necesare zilnic de audit (sub anestezie) cu necrectomiei - până pentru a finaliza curățarea rănilor.

Formele locale de infecții anaerobe

Tratamentul chirurgical secundar: necrectomiei, fasciotomie larg, drenarea „blocarea“ reducerile

Nesustenabilitatea desigur stimul, pierderea funcției

Amputarea indicații secundare asupra nivelului de respingere tesutului viabil al hamul cu ligatura preliminară a principalelor vase ale pro-cordaj, dezvăluirea tuturor teci fasciale asupra cultului

Caracteristici de tratament conservator al infecțiilor anaerobe. Tratamentul local după intervenția chirurgicală are ca scop suprimarea agenților patogeni și a neutraliza exotoxine și enzimele secretate de anaerobi si impregnarea tesuturilor vii pe o suprafață mare. Acest obiectiv este realizat prin introducerea unei soluții de mare cantitate circumferința vetrei (250-500 ml sau mai mult) conținând procaina (lidocaină), antibiotice, nitroimidazol (metragil), inhibitori ai enzimei de corticosteroizi, pentru a inhiba proliferarea procesului inflamator exudativ. Funcția antitoxică semnificativă efectuează o cantitate mare de lichid pentru spălare cu antibiotice exotoxine țesuturile afectate. Adaugarea de heparina pentru a neutraliza anaerobele heparinază eliberat, provocând formarea de trombus intravascular. producția abundentă de lichid seros necesită două-trei ori dressing se schimba in timpul zilei. Extrem de tratament conservator eficient este utilizarea de pansamente cu sorbenți din fibre de carbon.

Cele mai multe forme de infecții anaerobe sunt ca sepsis sau sepsis sever (sindrom sepsis). Cel mai mare pericol în prima zi după operație este insuficiență respiratorie acută și creșterea anemiei. Desfasurarea ventilatorului, terapia masivă transfuzionnoinfuzionnoy, utilizarea preparatelor proteice (1 g de albumină per 1 kg de greutate corporală pe zi), anticoagulante directe (heparina 20- 40 mii de unități în timpul zilei), agenți antiplachetari (pentoxifilină), hormoni glucocorticoizi (prednison, și altele. ), inhibitori de protează (contrycal, gordoks), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac și colab.) și diuretice (Lasix). Purtat Tratamentul patogenetic al insuficienței multiple de organe, în conformitate cu o patologie detectabilă.

Terapia cu oxigen hiperbaric este împământat patogenetica măsură pentru a completa complexul de măsuri terapeutice în infecția plăgii anaerobă.

Concizie procesului anaerob, imposibilitatea de generalizată în primele ore după diagnosticare identifica în mod fiabil agenții patogeni și sensibilitatea lor este determinat indicatii vitale pentru terapia cu antibiotice empirica folosind cele mai moderne antimicrobiene puternice eficiente împotriva anaerobi - combinație carbapen-Nemov (imipenem, meropenem 2 - 4 g / zi și 2 g intravenos compus blocade paravulnarnyh) și metronidazol (o doză inițială de 200,0 ml dintr-o soluție 0,5% cm de 100,0 ml la fiecare 6-8 ore).

Dacă utilizați microscopie frotiurilor plăgii colorate prin colorare Gram și montat infecție clostridiană gram-pozitivi anaerobi coccal - medicamentul ales este penicilina (20-80 milioane de unități pe zi). furnizarea de antibiotice în acest caz considerate carbapeneme, doxiciclina (100 mg, de 2 ori pe zi / in), cefoxitin (2 g / la fiecare 6 ore)

Activitatea ridicată și spectru larg de activitate împotriva anaerobilor gram-pozitive și gram-negative are un clindamicina non-clostridiană (600 mg de patru ori pe zi). Rezerva antibiotic împotriva anaerobi Gram-negativ este tse-foksitin. De asemenea, aceste medicamente cu efect suficient pot fi obținute de la cloramfenicol succinat (cloramfenicol), rifampicina, lincomicina. Toate aceste antibiotice sunt administrate la dozele unice și maxime zilnice.

Pentru a suprima asociere component microbiană aerobă cu cefalosporine, se utilizează aminoglicozide.

Este obligatorie imunizarea pasivă. Când infecția klostridial clorhidric administrată intravenos 150 mii ME ser (50 mii ME antiperfringens seruri și antiedematiens ANTISEPT-Kum). Serul este diluată de 5-10 ori în soluție de clorură de sodiu 0,9%, se introduce lent, nu mai mult de 25-30 de picături pe minut.