Neurosifilis, tratament, cauze, simptome, prevenirea
- Ce este neurosifilis
- Ce declanseaza neurosifilis
- Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul neurosifilis
- simptome de neurosifilis
- diagnosticul de neurosifilis
- tratamentul neurosifilis
- Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți neurosifilis
Ce este neurosifilis
Neurosifilis se dezvoltă ca rezultat al penetrare în sistemul nervos central al agentului patogen al bolii - Treponema pallidum.
În urmă cu câteva decenii, leziune sifilitica a sistemului nervos central sunt destul de comune. În prezent, ca urmare a dezvoltării unor metode eficiente de tratament al sifilisului și o scădere bruscă a incidenței, și datorită rarității sistemului nervos central, ca urmare a tratamentului în timp util și adecvată a neurosifilis și-a pierdut valoarea practică. Cu toate acestea, până în prezent, neurosifilis, deși rar, apare in practica atât generale, cât și de psihiatrie medico-legală. Mai mult decât atât, ținând seama de incidența creșterii sifilisului în ultimii ani, nu se poate exclude creșterea incidenței neurosifilisului în viitor, dacă nu luate măsuri preventive adecvate.
Ce declanseaza neurosifilis
Este agentul cauzal al treponema sifilis palid (Treponema pallidum). aparținând ordinului Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, genul Treponema. Morfologic treponema pal (Treponema pallidum) diferă de spirochete saprofitiruyuschih (buccalis Spirochetae, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Sub microscop pal treponema microorganism este o spirală care seamănă cu un tirbușon. Are o medie de 8-14 bucle uniforme de magnitudine egală. Lungime totală treponema variază de la 7 la 14 microni grosime - 0,2-0,5 microni. Pentru Treponema pallidum caracterizată prin mobilitate accentuată, spre deosebire de formele saprofitiruyuschih. S inerente oscilare de translație, un pendul și contractilă An subteran (in jurul axei sale) mișcare. Microscopia electronică a arătat structura complexă a structurii morfologice a T. pallidum. Sa constatat că treponema acoperit cu un înveliș gros dintr-o substanță membrană cu trei straturi, peretele celular și mucopolysaccharide capsula. Sub membrana citoplasmatică aranjate fibrile - filamente subțiri având o structură complexă și mișcare diversă condiționată. Fibrilele atașați la spirele de capăt și porțiuni separate cilindru citoplasmatică via blefaroplastov. melkogranulyarnaya citoplasmatice, există vacuolar nucleare și mesosoma nucleoli. Sa constatat că impactul diferiților factori exogeni și endogeni (în special, preparatele de arsenic, iar acum utilizat anterior - antibiotice) a avut un impact asupra treponemu palid prin schimbarea unora dintre proprietățile sale biologice. Astfel, se pare că treponema palid pot fi transformate in chisturi, sporii, granule în formă de L, care, atunci când reducerea activității rezervă imunitar al pacientului poate fi inversata specii virulente in spirala si cauza manifestărilor de boală activă. Mozaicul antigenic treponemes palide au demonstrat prezența în serul pacienților cu anticorpi multiple sifilis: proteine, complement fixare, polizaharid, reagin, immobilizinov, aglutinine etc. lipoidă.
Folosind microscopie electronica a arătat că treponema palid în leziunile adesea situate în crevase intercelulare periendotelialnom spațiu, vasele sanguine, fibrele nervoase, in special in sifilis precoce. Găsirea treponemes pălesc în periepinevrii încă nu este o dovada de deteriorare a sistemului nervos. Cele mai multe treponemes abundenta similare apare la fenomene de septicemie. În procesul de stat endotsitobioza fagocitoză adesea apare, în care leucocitele sunt treponemes în phagosome polimembrannuyu. Concluzia treponemes în phagosomes polimembrannyh - un fenomen foarte nefavorabil, ca fiind capabil să endotsitobioza, Treponema pal lung rămân protejate de efectele anticorpilor și antibiotice. În același timp celula, care a fost format acest fagozom, deoarece protejează organismul de infectii si progresia bolii. Acest echilibru delicat poate fi menținut pentru o lungă perioadă de timp, descriind latent (ascuns) pentru infecția cu sifilis.
condiții dificile de obținere a unei culturi a treponemes pale necesare (mediu special, condiții anaerobe, și altele.). Cu toate acestea Treponema cultură își pierd rapid proprietățile morfologice și patogene. Pe lângă formele treponemes de mai sus, se presupune existența și invizibile forme granulare filtrabile pal treponemes.
corp treponema palid este extrem de sensibilă la influențe externe, produse chimice, uscare, încălzire, influența luminii solare. Pe bunuri de uz casnic pal Treponema își păstrează virulența să se usuce. Temperatura 40-42 ° C crește activitatea treponemes mai întâi, și apoi duce la moartea lor; încălzire la 60 ° C, ucide-le timp de 15 minute. și până la 100 ° C - instantaneu. Temperaturile mai scăzute exercită nici un efect distructiv asupra treponemu palid și treponemes depozitate în prezent într-un mediu anoxic la o temperatură de la -20 la -70 ° C sau uscate de stare congelată este comună metodă de conservare a tulpinilor patogene.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul neurosifilis
simptome de neurosifilis
La pacienții netratați cu sifilis durează de mai mulți ani. Cursul bolii este izolat clasic patru perioade: incubare, primare, secundare și terțiare.
Perioada de incubație - 20-40 zile după infectare până la sancrul.
Perioada primara dureaza din momentul apariției sancrul, înainte de erupții cutanate generalizate (6-7 săptămâni.).
A doua perioadă se caracterizează prin generalizarea infecției și durează 3-4 ani. leziuni ale sistemului nervos, în perioada timpurie secundar numit neurosifilis. Caracteristic leziune meninge si vasele sanguine (meningita sifilitica, un sifilis, nevrită sifilitica și polinevrite).
Terțiar se dezvoltă în 40% dintre pacienți pe 3-4-lea an al bolii și continuă pe termen nelimitat. Ridică-te infiltrate inflamatorii false sub formă de lovituri și gummas.
Treponema pallidum pătrunde în sistemul nervos într-un stadiu incipient al bolii.
Latentă (asimptomatice) neurosifilis se caracterizează prin schimbări în lichidul cefalorahidian (pleiocitoza limfocitara, conținutul crescut de proteine), în absența unor tulburări neurologice fel. neurosifilis Latent este detectat mai des în primii ani după infecție la pacienții cu sifilis precoce (primar, secundar, latent timpuriu).
meningita sifilitica acuta - o afectiune rara, care se manifestă în primii 1-2 ani de la infecție, dureri de cap, greață, vărsături, semne meningeale. În 10% din cazuri, în același timp, se alătură erupții cutanate maculopapulare. Febra este de multe ori lipsește. Adesea implicat nervi cranieni (optic, oculomotor, facial, auditive). CSF a relevat pleiocitoza limfocitara, conținutul crescut de proteine. Uneori se dezvolta hidrocefalie cu hipertensiune intracraniană LCR și disc optic congestive.
Un sifilis se poate dezvolta după câteva luni de la infectare, dar, de obicei, în al șaptelea an al bolii. În vasele cerebrale de toate dimensiunile în curs de dezvoltare endarteritis sifilitica care provoacă îngustarea concentrice ale arterelor mari, precum și contracția locală sau extindere a arterelor mici. Un sifilis manifestat brusc clinica de ischemică, accident vascular cerebral hemoragic mai puțin. Încălcarea castron de circulația sângelui are loc în artera cerebrală mijlocie. În doar câteva săptămâni sau luni înainte de accident vascular cerebral este marcat dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, labilitate emoțională, schimbări de personalitate. Posibile tulburări ale sistemului arterelor vertebrale, de exemplu anterioara spinal trombozei arterei sindromul de dezvoltare Preobrazhenskii (parapareză, disociate paraanesteziya, sfincter afectarea organelor pelvine).
meningomyelitis sifilitica se caracterizează prin parapareza spastica lent progresivă mai mici, însoțite de tulburări de sensibilitate profundă și funcția de pelvine Organon. Uneori, simptomele se dezvolta acut și asimetric, cu caracteristicile de sindrom Brown-Sequard, care este mai tipic pentru tromboza arterei striată (o ramură a arterei anterioare spinării).
Amyelotrophy (tabes dorsalis)
Perioada de incubare variază de la 5 la 50 de ani, valoarea medie de 20 de ani. În centrul tabes dorsalis sunt infiltrații inflamatorii și degenerarea zonei de intrare a rădăcinii dorsale cordului și posterioare măduva spinării ale măduvei spinării. Simptomele caracteristice sunt de fotografiere radiculalgie (până la tabid crize de durere), tulburări de sensibilitate profundă cu pierderea reflexelor profunde și ATEX sensibilitate, tulburări neurogene, impotenta. Sindromul Vyyaetsya Argyll Robertson (elevi înguste, neregulate nu reacționează la lumină și cu conservate photoreaction lor în materie de convergență și de cazare), frecvente artropatia neurogenă (Charcot articulare), ulcere trofice ale extremităților inferioare. Toate aceste simptome pot rămâne după terapia cu antibiotice.
Paralizia - ultima manifestare a unei infecții, se dezvolta, de obicei, 10-20 de ani de la infectare. Este o formă encefalitic de neurosifilis asociate cu invazia treponemes directe ale spatiilor perivasculare in celulele creierului, apare si in crestere lent tulburari cognitive (memorie, gândire) cu personalitate modifică până la dezvoltarea de dementa. De multe ori există stări maniacale și depresive, iluzii, halucinații. În starea neurologică a relevat sindromul Argyll Robertson, disartrie, intenția de tremor, tonus muscular scăzut și puterea de disfuncție musculară a organelor pelvine, crize epileptice. Boala progresează în mod constant, ceea ce duce la moarte în termen de câteva luni sau ani. Semne de paralizie și tabes dorsalis progresive pot fi combinate în astfel de cazuri diagnosticate taboparalysis.
Syphiloma pot fi localizate în cisternele bazale și cerebrospinal plumb fluid la compresiune a nervilor cranieni de la baza creierului. Tabloul clinic seamănă cu semne înconjoare leziuni ale creierului cu hipertensiune intracraniană progresiva. Uneori, Gumma este localizat în măduva spinării, cauzând o creștere parapareza inferior, paragipesteziyu, disfuncție a organelor pelvine.
diagnosticul de neurosifilis
CT si RMN a creierului cu neurosifilis identifica modificări nespecifice (creșterea meninge opacități, atacuri de cord, leziuni multifocale materiei albe, hidrocefalie, atrofie Gunma măduvă) și servesc în principal pentru a exclude alte boli.
Este necesar să se diferențieze cu meningita seroase altă etiologie, vasculita, sarcoidoză, căpușe boala Lyme, bruceloza și colab.
tratamentul neurosifilis
Administrarea intravenoasă mai eficientă a unor doze mari de penicilina (2-4 milioane de unități până la 6 ori pe zi) în timpul 10-14 zile. penicilina intramusculara nu atinge concentrații terapeutice în lichidul cefalorahidian și posibil numai în legătură cu ingerarea de probenicid (2 grame pe zi), excreția renală de retardare a penicilinei. Când alergie la penicilina utilizat ceftriaxon (Rocephin) până la 2 grame pe zi de pe / sau / m timp de 10-14 zile.
În primele ore după începerea tratamentului poate fi febră severă, frisoane, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, cefalee și mialgie (reacția Jarisch-Herxheimer), ingrosarea sindroame neurologice existente. De obicei, aceste simptome regreseaza in timpul zilei, contribuie la acest corticosteroizi (prednisolon 60 mg) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Criterii de eficacitate de tratament neurosifilis nu sunt regresia sau progresia simptomelor neurologice, normalizând compoziția lichidului cefalorahidian. punctie lombara și studiile în lichidul cerebrospinal sunt repetate la fiecare 6 luni. timp de 2 ani. În cazul în care acest număr de celule perioadă persistă sau sunt noi sau în creștere disponibile simptome neurologice - recomanda un al doilea ciclu de tratament.