Osteoartrita - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Osteoartrita sau deformând artroza articulației genunchiului - o leziune degenerativă progresivă a caracterului neinflamatorie cartilaj intraarticulare. Osteoartrita - cea mai comuna artrita. De obicei afecteaza femeile de varsta mijlocie si mai in varsta sunt mai susceptibile de a suferi. După o accidentare sau sarcini intensive permanente (de exemplu, sportul profesionist) gonartroz poate avea loc la o vârstă mai tânără. Un rol esențial în prevenirea apariției și dezvoltarea gonartrozei joacă de prevenire.
Contrar opiniei populare, cauza bolii - nu este în depunerea de săruri, și tulburări de alimentație, precum și modificări în structura cartilajului intraarticular. Când gonartroza focare de depozite de sare de calciu, pot să apară la locul de fixare a tendoanelor si ligamentelor, dar ele sunt secundare și nu provoacă apariția simptomelor bolii.
gonartroza clasificare
Având în vedere patogeneza în traumatologie și gonartroză ortopedie emit două tipuri: primară (idiopatică) și gonarotroz secundar. gonartroza primar are loc fără leziuni anterioare la pacienții vârstnici și este de obicei bilaterală. Gonartroza secundar se dezvoltă pe fondul schimbărilor patologice (boli, tulburări de dezvoltare), sau leziuni la genunchi. Pot apărea la orice vârstă, de obicei, o parte.
Având în vedere severitatea modificărilor patologice sunt trei stadii ale gonartroza:
- Prima etapă - manifestarea inițială a gonartroza. Caracterizat de durere surdă recurente - de obicei, după o sarcină semnificativă asupra articulației. S-ar putea să fie ușoară, să dispară pe cont propriu inflamarea articulațiilor. Nu există nici o deformare.
- Al doilea pas - o creștere a simptomelor de gonartroza. Durerea devine mai intensă și prelungită. De multe ori există o criză. A fost o limitare ușoară sau moderată de mișcare și o mică deformare a articulației.
- A treia etapă - vârf manifestări clinice gonartroza. Durerea este aproape constantă, mers alterată. O limitare marcată a mobilității și deformare vizibilă a îmbinării.
Anatomie și patologice modificări ale articulațiilor în gonartroză
Articulația genunchiului este formată de suprafețele articulare ale celor două oase: femurul și tibială. Pe suprafața frontală a articulației este tipsie, care alunecă atunci când se deplasează între adâncirea condililor femurali. Fibula în formarea genunchiului nu este implicat. Partea sa superioară este poziționată lateral și sub articulația genunchiului și conectat la tibia de comun sedentar.
Suprafața articulară a tibiei și femurului și rotulă spate suprafața acoperită cu un cartilaj hialin plotnoelastichnym neted, foarte durabil și rezistent 5-6 mm grosime. Cartilajul reduce forțele de frecare în timpul mișcării, și îndeplinește funcția de absorbție a sarcinilor de șoc.
În prima etapă a circulației sanguine gonartroza în vasele intraosoase mici de hrănire cartilaj hialin. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde treptat finetea. Pe fisuri de suprafață ale acestora. În loc de moale neted alunecare cartilaj „agăța“ unul de altul. Datorită constantă cartilajului microtrauma devine mai subtire si isi pierde proprietățile sale de absorbție a șocurilor.
În a doua etapă a gonartroza apar modificări compensatorii în structurile osoase. loc de joaca articulara aplatizate, de adaptare la sarcinile crescute. Zona subcondral compactată (o parte din osul situat chiar sub cartilajul). De-a lungul marginilor suprafețelor articulare apar creșteri osoase - osteofite, care, prin aparitia pe radiografiei seamănă cu piroane.
Membrana sinovială și capsulă în comun gonartroza, de asemenea, renaște și să devină „zbârcit“. Schimbarea natura fluidului sinovial - este îngroșată, crește viscozitatea sa, ceea ce conduce la deteriorarea proprietăților lubricitate și de hrănire. Din cauza lipsei de degenerare a cartilajului nutrienți accelerează. Cartilagiul de devine mai subtire si chiar mai mult, în unele zone dispar cu totul. După dispariția frecarea cartilajelor dintre suprafețele articulare crește brusc, modificări degenerative progresează rapid, vine de-a treia etapă a gonartroza.
În a treia etapă a osului gonartroza și semnificativ deformate dacă presate una în alta mișcare, limitând în mod substanțial în comun. țesut cartilaginos este practic inexistent.
Cauzele gonartroza
În cele mai multe cazuri, este imposibil să se izoleze orice dezvoltare gonartroza o singură cauză. De obicei, gonartroză aspect cauzată de o combinație de mai mulți factori.
Aproximativ 20-30% din cazuri gonartnoza din cauza leziuni anterioare: fracturi de tibie (in special intra-articular), leziuni menisc. nicked sau ligamente rupte. Gonartroz apare de obicei 3-5 ani după leziuni traumatice, deși este posibil și mai devreme de debutul bolii - după 2-3 luni de la prejudiciu.
Adesea, o manifestare a gonartroza asociate cu sarcina excesiva asupra articulatiei. Vârsta peste 40 de ani - o perioadă în care mulți oameni dau seama că, în scopul de a menține organismul în stare bună, are nevoie de exercitii fizice regulate. Început de a face, ei nu iau în considerare schimbările legate de vârstă și încărcați inutil articulațiilor, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a modificărilor degenerative și apariția simptomelor de gonartroza. Deosebit de periculos pentru genunchi de funcționare genuflexiuni rapide și intense.
Un alt factor predispozant în dezvoltarea gonartrozei - excesului de greutate. masa corporala excesiva creste presiunea asupra articulatiilor, de multe ori apar ca microtraumele și grave leziuni (rupturi meniscale sau rupturi ale ligamentelor). Mai ales gonartroza greu apare la pacienții obezi cu varice severe.
Riscul de gonartroza, de asemenea, a crescut dupa artrita transferat (artrita psoriazică. Artrita reactiva. Artrita reumatoida. Artrita Gout sau spondilita anchilozanta). În plus, printre factorii de risc pentru Gonartroza - cauzate genetic slăbiciune ligamentelor, metabolice și tulburări nervoase în unele tulburări neurologice, leziuni traumatice cerebrale si leziuni maduvei spinarii.
simptome de gonartroza
Boala începe încet și treptat. În prima etapă a pacienților gonartroza în cauză despre durere minoră în timpul mișcării - mai ales în timpul ascensiunii sau coborârea scărilor. Poate că sentimentul de rigiditate la nivelul articulațiilor și „contracția“ din zona poplitee. Simptomul caracteristic al gonartrozei este „incepand de durere“ - durere care apar in timpul primilor pași după ridicarea în picioare din poziția așezat. Atunci cand un pacient cu OA genunchi „cheltuieli“, durerea scade sau dispare, iar după o sarcină mare apare din nou.
Pe plan extern, a genunchiului nu este schimbat. Uneori, pacienții cu gonartroză a fost o ușoară umflare a zonei afectate. În unele cazuri, prima etapă a gonartroza în fluidul comun se acumulează - sinovită dezvoltate. care se caracterizează printr-o creștere a volumului comun (devine umflat, sferic), greutate și limitarea mișcării.
În a doua etapă a durerii gonartroza devine mai intensă, apar chiar sub sarcini mici și amplificat sub mers intens sau prelungit. De obicei, durerea localizată la suprafața anterioară comună. După o durere de repaus lung, de obicei, dispar și reapar atunci când se deplasează.
Ca progresia gonartroza gama de mișcare în comun scade treptat, în timp ce încerca pentru a maximiza picior de îndoire apare durere ascuțită. Șanse de ronțăit grosiere în timpul mișcării. modificări de configurare comune, se extinde ca. Sinovita apar mai frecvent decât în prima etapă a gonartroza, caracterizat printr-un curent persistent și acumularea unei cantități mai mari de lichid.
În a treia etapă a durerii gonartroza devine aproape constantă, îngrijorat pacienții nu numai în timpul de mers pe jos, dar, de asemenea, în repaus. Seara, bolnavi de mult timp încercând să găsească o poziție confortabilă pentru a dormi. De multe ori durerea apar chiar și pe timp de noapte.
Flexia articulației este limitată în mod semnificativ. În unele cazuri, limitată nu numai îndoire, ci și extensie, motiv pentru care pacienții cu genunchi OA nu se poate indrepta complet piciorul. Articulația este crescut în volum, deformat. La unii pacienți există o valgus sau varus deformare - picioarele lui sunt în formă de X sau în formă de D. Datorită restricției mișcărilor și tulpina picior devine mers instabil, leganat. In cazurile severe, pacientii Gonartroza se poate deplasa doar cu un suport pe trestie sau carja.
La examinarea pacientului cu primul pas al gonartrozei modificări externe, de obicei, nu se poate detecta. A doua și a treia etape ale contururilor gonartroza detectate os coarsening, deformare articulare și limitarea mișcării axei curbură a membrului. Când rotula alunecă foșnet lateral sonor. Palparea a relevat zona dureroasa spre interior de la rotula la nivelul spațiului comun, precum și deasupra și dedesubt.
Când sinovita comun se extinde, contururile sale sunt netezite. Dezvăluit bombat pe suprafața anterolateral a articulației și deasupra rotulei. Palparea determinat fluctuație.
diagnosticul gonartroza
Diagnosticul de gonartroza este stabilit pe baza examinării pacientului plângere și examenul fizic și cu raze X.
Cu raze X a articulației genunchiului - o tehnica clasica, care permite diagnostic precis pentru a stabili severitatea modificărilor patologice în gonartroză și urmăriți dinamica procesului, ceea ce face imagini repetate în timp. Datorită disponibilității sale și costuri reduse, aceasta rămâne principala metodă în diagnosticul de gonartroza astăzi. În plus, metoda permite studiul pentru a exclude alte procese patologice (de exemplu, tumori) în tibie și femur.
La etapa inițială a modificărilor gonartroza pe radiografiile pot fi absente. determinat Ulterior îngustării spațiului articular și sigiliu zona subcondral. capetele articulare ale femurului și tibiei mai ales marginile expansiune ale condililor sunt ascuțite.
In studiul de raze X trebuie remarcat faptul că mai mult sau mai puțin marcate modificări caracteristice ale gonartroza observate în majoritatea persoanelor în vârstă și nu este întotdeauna însoțită de simptome patologice. Diagnosticul gonartroza expuse numai atunci când sunt combinate semne radiologice și clinice ale bolii.
În prezent, în plus față de radiografia convențională pentru diagnosticul de gonartroza folosind tehnici moderne, cum ar fi tomografia computerizata a articulației genunchiului. care permite un studiu detaliat al modificărilor patologice în structurile osoase și IRM a articulației genunchiului. utilizate pentru a detecta schimbari in tesuturile moi.
tratamentul gonartroza
Tratamentul gonartrozei angajat orthopedists. Terapia Gonartroza trebuie început cât mai curând posibil. In timpul exacerbare a unui pacient cu restul gonartroza recomandat pentru descărcarea maximă în comun. Pacientul este prescris de fizioterapie, masaj. fizioterapie (. electroforeză UHF cu novocaină, phonophoresis cu hidrocortizon, curenti diadinamici magneto -. si terapia cu laser) și noroi.
Terapia medicamentoasă în gonartroză include hondroprotektory (preparate ameliorarea proceselor metabolice la nivelul articulațiilor) și preparate care înlocuiesc lichidul sinovial. În unele cazuri, gonatroze demonstrat administrarea intraarticulară de hormoni steroizi. Ulterior, pacientul poate fi mentionat pentru un tratament balnear.
Un pacient cu genunchi OA poate recomanda sa se plimbe cu un baston pentru descărcarea de gestiune în comun. Uneori folosesc atele speciale sau tălpi interioare personalizate. Pentru a încetini procesele degenerative ale articulațiilor în gonartroza este foarte important să se respecte anumite reguli: să se angajeze în activități fizice, evitarea stresului inutil asupra articulatiei, alege pantofi confortabile, ceas greutate, pentru a organiza modul zilei (alternanța de sarcină și de recreere, efectuarea de exerciții specifice).
Exprimată modificări distructive (în etapa a treia a gonartroza) tratamentul conservator este ineficient. Când sindroamele de durere exprimate, tulburări ale funcției și invaliditate în comun, mai ales - dacă suferiți de OA genunchi pacient tineri sau recurge la o interventie chirurgicala pentru inlocuire in comun (artroplastie) de vârstă mijlocie. În activitățile de reabilitare ulterioare sunt efectuate. Perioada de recuperare completă după o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea în comun în gonartroză durează 3 luni până la șase luni.