Probleme actuale ale transplantului

Probleme actuale de dezvoltare a transplantului în regiune. Aspecte medicale și juridice. Bioetica si medicina.

caracterizată prin activă pentru știința teoretică modernă, de multe ori introducerea agresiva in medicina clinica. În anii '60 ai secolului trecut, la intersecția de imunologie si genetica a fost născut transplant.

Cele mai multe operațiuni de transplant de organe nevoie a fost în insuficiența renală cronică. frecvență CRF variază în diferite țări de la 100 la 600 la 1 milion de adulți și crește odată cu vârsta.

În cazul în care copiii să conducă CRF nefropatie în principal congenitală și ereditară, adulții - glomerulonefrita, pielonefrita cronică. În vârstă mijlocie și vechi printre cauzele de insuficienta renala cronica rolul cel mai important jucat de diabet, gută, hipertensiune arterială, ateroscleroză, boli urologice și oncologice obstructive, leziuni renale droguri. De exemplu, printre pacienții cu insuficiență renală cronică la un tratament de dializă cronică în Statele Unite și Europa de Vest, 20-25% sunt pacientii cu nefropatie diabetica.

Ea însăși o intervenție chirurgicală de transplant de rinichi este disponibil punct de vedere tehnic pentru chirurg vascular de specialitate, dar adoptarea pe scară largă a acestui tip de tratament previne o serie de sănătate organizațională și probleme juridice.

Pentru probleme medicale includ donator de potrivire imunologice, pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală prin dializă și efectuarea terapiei imunosupresoare postoperatorie. Dezvoltarea științei medicale a permis să rezolve cele mai multe dintre problemele cu care se confruntă medicii.

În 1965, Academician Petrovsky a făcut prima operație de transplant de rinichi in tara noastra. Astăzi, această operațiune nu mai este unic. Aproape un sfert de milion de persoane cu boli grave ale transplantului moderne au prezentat posibilitatea extinderii vieții. În ultimii ani, conceptul de transplant a suferit unele modificări. Dacă mai devreme a fost văzut ca ultima șansă pentru pacient să rămână în viață, iar operația a fost făcută în cazul în care organele sale erau uzate, dar acum de transplant se efectuează într-un moment în care persoana respectivă este încă puternică și este mai probabil să transfere cu succes perioada postoperatorie.

Cu toate acestea, în cazul în care aspectele tehnice ale transplantului nu va provoca dificultăți mari, aspect juridic și moral-psihologic pentru această zi rămâne problematică. Problema morală, desigur, apar în orice activitate profesională. Cu toate acestea, este dificil de a găsi un alt domeniu în care acestea ar fi la fel de dramatică și complexă ca medicament. Problema principală a oricărui transplant se bazează pe donarea. Motto Transplant sună optimist și utverzhdayusche: „Dacă această viață, nu iau cu ei corpurile avem nevoie de ei aici.“. Cu toate acestea, se pare buna doar pe hârtie.

Cu toate acestea, împotriva transplantului de organe, ca atare, nu există nici o obiecție. Cele mai multe dintre întrebările legate de prelevarea de organe. Problema stabilirii faptului morții, care permite de a face prelevarea de organe, a trecut dincolo de o problemă de sănătate cauzat opiniile cele mai contradictorii în societate.

drept non-medicale „Cu privire la înmormântare și de afaceri înmormântare“ ordine fixă ​​a voinței persoanei la prelevarea de organe. Din păcate, cadrul legal existent nu poate fi numit perfect. Îngrijorare și anxietate este faptul că știința juridică și practica juridică în domeniul reglementării utilizării metodelor avansate de tratament sunt încă în urmă în domeniul științei medicale și de inginerie genetică. Până în prezent, nu există reglementări speciale necesare pentru adoptarea unor soluții specifice pentru situații foarte complexe, non-standard. Astfel de acte ar fi legalizat regulile care există de facto.

potențial donator este un pacient cu un prejudiciu izolat cap severe sau alte leziuni ale creierului, cu condiția ca celelalte organe - în condiții de siguranță. organe vitale - rinichi, ficat, inima, pot fi transplantate numai de la un astfel de donator a cărui inimă bate încă, dar diagnosticul de „Moarte la creier.“

Spre deosebire de cele mai multe țări ale lumii, avem o prezumție de acord cu prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu, legea presupune că ați acceptat deja la îndepărtarea organelor în caz de deces prematur. Principiul prezumției de consimțământ, care stă la baza zakonaRumyniya „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesut uman“ - aceasta este o altă încercare de a devaloriza ideea de „bun“, subordonând-o la regula de „interes privat“. Rezultatul acestei transformări este construirea unei prezumții legale a principiului consimțământului în noua normă morală. Eliminarea de organe și (sau) țesuturi ale cadavrului nu este permisă în cazul în care facilitatea de îngrijire a sănătății la momentul retragerii adus la cunoștință faptul că în timpul vieții persoanei sau rudelor sale apropiate sau reprezentanții legali au exprimat opoziția față de îndepărtarea organelor și (sau) țesuturi după moarte pentru destinatar pentru transplant. Cu alte cuvinte, acest principiu permite luarea de țesuturi și organe de la un cadavru, în cazul în care persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat opoziția față de aceasta. Pentru formularea juridică sofisticate ar trebui lucru de fapt foarte simplu: nu există nici un acord, dar gardul va fi în continuare realizat, atunci este implicat. Dar, în această situație fundamental își asumă și dezacord. O acțiune specială asupra unei persoane împotriva voinței sale, se numește violența. Este clar că eliminarea principiului prezumției de consimțământ se face împotriva voinței defunctului. Având în vedere acest lucru, hotărârea pare extrem de problematic faptul că acest principiu este valabil numai pentru o societate dezvoltată.

În Statele Unite, Germania, Canada, Franța, Italia, legislația are principiul opus - „cerut acordul“, ceea ce înseamnă că, fără un consimțământ eliberat din punct de vedere al fiecărei persoane de a folosi organele și țesuturile medicul nu are dreptul de a face retrageri, ca și în cazul în care oricine a fost în acest interesati.

Societatea noastră nu pare încă pregătită să accepte pe deplin normele de consimțământ în cunoștință de cauză, în special în scris. Este dificil să ne imaginăm o situație în care un pacient pe moarte dă acordul scris pentru eliminarea acesteia un organ în scopuri de transplant.

Legislația existentă identificată în mod clar organele umane - centrelor de transplant. Cu toate acestea, organismele de multe ori să ia totul: corneea ochilor, glandelor endocrine, piele, oase și multe altele. Practic, aceste acțiuni pot fi considerate ca fiind ilegale.

Conform legislației românești în singura rudă a destinatarului poate acționa ca un donator viu, precum și cumpărarea și vânzarea de organe este interzisă. Dar este clar că sistemul actual de donare liberă nu este validă. Mai degrabă decât să se întoarcă la problema, da un sacrificiu de afaceri necontrolate, medicii și avocații trebuie să găsească un mijloc de modul în care această piață este de a legaliza și control. Dacă vom permite unei persoane pentru a da un rinichi pentru drum liber, de ce nu rezolva să facă același lucru pentru bani? De ce nu recompensa donatorului?

Cu toate acestea, ar fi o eroare profundă pentru a reduce toate problemele relației medic, pacient și societate la setul de legi, legea administrativă și penală. După cum sa menționat de către marele nostru filosof Vladimir Ilyin, „dreptul nu trebuie să fie separată de viața spirituală a societății, ar trebui să se bazeze pe normele de moralitate și dreptate.“ Acesta este motivul pentru care este atât de importantă educația etică și morală a societății, un raport rezonabil de moralitate, conștiință, justiție, care este de fapt etica și legea.

Bioetica de la începuturile lor, care se confruntă cu un impact extraordinar al instituțiilor de drept. S-a constatat că bioetica se concentrează în principal pe procesul de luare a deciziilor în situațiile în care există conflicte morale, probleme și dificultăți. Principiile fundamentale ale bioeticii - autonomia individului, libertatea de voință și alegere, consimtamantul informat. Și în timp ce Bioetica a devenit o formă de conștiință critică a comunității profesionale a medicilor, conștientizarea lor de amenințările care sunt asociate cu autoritate medicale profesionale, care implică, de obicei, dreptul de a dispune de organele pacienților, urmărind cu siguranță beneficiul suferința altuia, dar puțin interesați de punctele de vedere ale celuilalt specifice cu privire la conținutul acestui bun. Deja problematice acțiuni de extindere expertiza - transferul acestora din zona tehnică a recomandărilor morale. Cele mai masive schimbări care au avut loc în reînarmarea tehnologic al medicinii moderne, eliminând multe dintre obstacolele tehnice, fără precedent mod exacerbat problemele morale cu care se confruntă medic, la rudele pacienților personalului medical. Există limite și ceea ce sunt în menținerea vieții unei persoane în fază terminală?

gândire etică rus poate fi numit etica vieții. Pentru a rezuma luarea în considerare a conceptelor etice dezvoltate în gândirea rusă, în toate variantele lor - de la religioase la naturaliste - poate fi văzut dorința de a elimina decalajul de moralitate și de viață, insufla etica în viață și să se retragă din principiile morale și dreptul.

Condițiile prezentate mai sus în curs de dezvoltare de transplant și în regiunea Saratov. În prezent, instituția de îngrijire a sănătății, pe care Ministerul Sănătății din România a permis de a efectua transplanturi de organe la nivel regional și regiunea Volga este Saratov Spitalul Regional.

La spital foarte regional de două ori au existat situații în care a trebuit să dea explicații organelor de urmărire penală cu privire la faptele de prelevare de organe pentru transplant.

O altă problemă care împiedică dezvoltarea transplantului de rinichi este lipsa de capacitate a serviciului furnizat de hemodializă 13 mașini de Fresenius, care limitează numărul de pacienți din lista de așteptare. Acest fapt complică selectarea perechilor de donator - primitor și un impact negativ asupra rezultatelor pe termen lung ale transplantului. Această problemă mozht fi rezolvată sau deschiderea de noi centre de dializă (Spitalul orașului Saratov, centre regionale majore, Engels, Balakovo, Volsk, Balashov), sau introducerea unui tratament permanent cu dializă peritoneală. În prezent, un personal și a efectuat lucrări pregătitoare pentru introducerea de dializă peritoneală în activitățile spitalului clinic regional.

Un alt punct, afectând în mod negativ dezvoltarea transplantului, este incidența crescută a pacienților C hepatitei B și care pot fi supuse la transplant si chirurgie care duce la interferențe.

problemă specifică este, și sprijin financiar pentru perioada post-operatorie, terapia imunosupresoare în primul rând. In efectul clinic Sandimmun o mare importanță are concentrația acestuia în ser, este imposibil de realizat fără determinarea adecvată a conținutului său în sângele pacienților, care necesită radioimunotest regulată determinarea concentrației Sandimmun. În prezent, disponibile în laboratoarele radioizotopi nu produc acest tip de cercetare.

Situația actuală este departe de a fi fără speranță. Cel mai rațional este văzut de a uni eforturile regiunilor în asigurarea dezvoltării transplantului pe baza centrelor existente de îngrijire terțiară. Filiala de transplant de rinichi Biroul de Saratov are o experiență semnificativă clinică și în anumite soluții organizatorice, precum și a cadrului de reglementare pentru a aduce serviciul pentru a șterge pentru toate părțile interesate (organizatori, medici, pacienți, rudele lor) de stat problema să fie în măsură să efectueze în anul 45-50 operații de transplant de rinichi.