reabilitarea Hormonal după avort - Biblioteca - Dr. Komarovsky

Avortul. Acest scurt, ca un bici, un cuvânt, înfricoșător, ca un coșmar, este cunoscut pentru cele mai multe femei, indiferent de vârstă. Adolescentele - cea mai mare parte din povestirile „foarte experimentat“ aceeași vârstă, femeile mai în vârstă - cea mai mare parte din propria sa experiență dureroasă ...

Sigur, avortul ca metodă de control al nașterilor este absolut inacceptabilă, așa cum este însoțită de o serie de complicații grave, în 10-20% dintre femeile care au avut această operațiune, există o varietate de boli ginecologice, aproape jumatate - exacerbat procesele inflamatorii cronice ale sferei sexuale. Cel mai mare pericol este infectat avortul, după care, din cauza răspândirii infecției septice pot dezvolta ooforitei, metroendometritis, parametrite, panmetrit, peritonită pelviană, tromboflebită vena uterin.

Destul de complicații frecvente sunt întârziere unități ovulului, incompetenta cervicala, tulburari ale ciclului menstrual. Cea mai grava complicatie - perforarea uterului - a fost relativ rare, dar poate provoca daune majore vaselor de sânge ale uterului, rănire a glandei, bucle intestinale vezicii urinare. Operația efectuată pentru perforație uterină, uneori eliminarea forțată capetele acestui organ important al sistemului de reproducere.

Avortul Trimestrul I determină o schimbare în starea sistemului nervos autonom, având ca rezultat afectarea capacităților de adaptare ale organismului, ceea ce presupune de multe ori dezvoltarea sau progresia pre-existente distonie vasculară. De multe ori în primele luni după avort la femei crește excitabilitatea sistemului nervos central. Aceste tulburări sunt deosebit de pronunțată în cazul anesteziei în timpul intervenției chirurgicale a fost inadecvat și a existat o reacție negativă la anestezie. Pe lângă faptul că este o mare măsură și traume, avortul poate provoca o serie de tulburări emoționale și de dezvoltare psychasthenia compulsive.

Pentru efecte pe termen lung includ avortul posibila infertilitate secundara, pierderi de sarcină care amenință tubare sarcinii de apariție și avorturi spontane induse (avorturi spontane, endometrioza, formarea cavității uterine în polip decidual și colab.).

Deosebit de nefavorabilă sunt consecințele avortului pentru femei nulipare, pentru pacienții cu infantilismul genitale si fetele adolescente care au complicații apar mult mai frecvent decât la femeile nulipare sanatoase. În timpul executării avortului în lor mai rigide rănite, de obicei, dilatatoare colului uterin Gegara că, în viitor, poate duce la pierderea sarcinii. Cele mai multe răniți gura trompelor uterine cu obliterarea ulterioare si debutul de infertilitate tubare (diametrul gurii de fete adolescente nulipare și femei cu infantilismul de 2-3 ori mai mici decât la femeile nulipare sanatoase uterine tuburi). Aceasta nu este o listă completă a consecințelor negative pe termen scurt și lung care apar în perioada post-avort.

Datorită eforturilor de lucrători în domeniul sănătății, educatori de sănătate, atitudinea negativă față de avort multor credințe religioase, aproape fiecare femeie într-o oarecare măsură conștientă de inadmisibilitate a păcatului și pericolele reale ale avortului.

Din păcate, ei învață din greșelile lor, nu toate, și după o anumită perioadă de timp (uneori foarte mici), în biroul unui prieten ginecolog a pacientului apare din nou cu o cerere de a rezilia un nou și, din nou, o sarcină nedorită.

Printre medicii care efectuează avortul, doar 48,4% dintre consiliere femeilor cu privire la contraceptivele în sine, 45,2% se face referire la alte spitale, „Du-te la clinica prenatală în comunitate, acolo va spune totul, spectacol și preda, dar eu sunt ocupat acum (mai multe avorturi ...). "

Problema este că pacientul efectuează această recomandare nu este întotdeauna corect. Acesta, după un timp într-adevăr face apel la o clinica prenatala medic, dar a fost pentru un alt motiv - (!) Contrariul.

Prin urmare, este extrem de important Supraveghere postabortal, care ar trebui să includă:

1. Informații despre necesitatea contracepției.
2. Evaluarea factorilor de risc.
3. Alegerea metodelor contraceptive.
4. Continuarea activității de supraveghere, trecerea la cele planificate metodele pe termen lung de contracepție.
5. Consiliere:

- restaurarea fertilității;
- posibile complicații după un avort și semnele lor clinice;
- data și ora vizitei follow-up (3-14 zile);
- informații despre instituțiile medicale;
- orientări privind metodele de planificare familială;






- sprijin psihologic.

În ultimii ani, a efectuat numeroase studii privind dezvoltarea tehnologiei cât mai mult posibil avort „sigur“, cu scopul de a reduce riscul unor posibile complicații. În ciuda acestui fapt, probleme de reabilitare a femeilor după ce a suferit avort devenit de o importanță capitală.

După cum sa menționat mai sus, complicațiile și consecințele avortului sunt împărțite în două grupe principale: precoce și (pe termen lung) cu întârziere.

Precoce - tulburări în principal infecțioase și inflamatorii și sângerare, pe termen lung - asociate cu disfunctii menstruale. Sub stres, care este avortul, organismul descompune în reglarea funcției ovariene-menstruale. Deoarece tensiunea tuturor sistemelor de celule pentru a se adapta pluralitate nucleele hipotalamice paraventricular sunt într-o stare de excitare, hipofiza intensificat gonadotropine sinteza, foliculi raportul perturbat (FSH) și hormoni (LH) lyuteotropnogo. In loc orar val de LH a crescut monoton izolarea, creșterea acestuia a ovarelor în dimensiune; ele emit puternic estrogen, glandele suprarenale - glucocorticoizi. Aceste modificări sunt funcționale în natură și de multe ori sunt reversibile.

Apoi se dezvoltă încălcări de faza anatomice ovarialno- a functiei menstruale. In mod alternativ, „pre-boala“ este considerat un ovar așa-numitul gipertekozny (datorită stimulării sale de LH). În absența corecției în timp util și adecvată a acestei condiții, în viitor, următoarele patologii:

- deficiența fazei luteale;
- ovar polichistic secundar;
- hiperplazie endometrială;
- fibrom uterin;
- ovare tekomatoz;
- Tecoma la vârsta adultă;
- prolactinom;
- sindromul Cushing;
- boala Cushing.

Având în vedere acest lucru, este necesar să se rezolve problemele de reabilitare și contracepția hormonală imediat după avort, desigur, în cazul în care un pacient cu un posibil contact de producție (peste efectul anesteziei generale și sedare).

Există mai multe motive:

- contracepția este necesară deja la 10-11 de zile perioada de post-avort, deoarece există riscul unei sarcini ulterioare. ( „! Nu poți până la următoarea perioadă menstruale“) sfaturi medicale, din păcate, nu este întotdeauna îndeplinită cu strictețe;

- numirea contraceptivelor orale combinate (PDA) într-o anumită măsură asigură tratamentul și prevenirea complicațiilor după avort și pentru a minimiza efectele adverse potențiale;

- există o motivație suficientă pentru consiliere în vederea prevenirii repeta avort (efectuate „la momentul potrivit și la locul potrivit“).

Sub influenta stresului (chirurgie avort pentru majoritatea femeilor este cu siguranță o situație stresantă), de obicei, crește motivația de a utiliza metode contraceptive sigure.

Există anumite reguli ale PCC după avort:

1. Începeți recepția - prima zi după operație.
2. Compoziție: o doză mică de PDA monofazic.
3. Regimul de dozare: pauză 21 + 7 21 zile.
4. Durata: cel puțin 3 luni.
5. În cazul în care există riscul de complicații infecțioase - un curs de antibiotice cu spectru larg.
6. După 3 luni - problema duratei aplicării în continuare a PDA.

Când administrarea simultană a altor medicamente antibacteriene și, împreună cu PCC necesită utilizarea suplimentară a „contracepției separatiste.“

Formulările optime pentru contracepție și postabortal reabilitare sunt CPC moderne în doze mici conținând etinilestradiol la o doză de 30 ug sau mai puțin, precum și diferite progestine în doze adecvate.

În perioada timpurie după aplicarea PCC avortului prevede:

1. Scăderea expresiei (îndepărtare) de sângerare.
2. Inhibarea proceselor proliferative.
3. Efectul antiinflamator și de regenerare la nivelul endometrului.
4. Reducerea excitabilității sistemului hipotalamo hipofizar și reducerea activității gonadotrofică.
5. Eliminarea estrogenii și progestinele deficitului.
6. Și, în cele din urmă - o contracepție plăcută.

Prevenirea inflamație a organelor genitale interne folosind PDA-uri datorită unui număr de mecanisme:

1. reduce numărul mediu de pierdut sânge menstrual lunar, care este un mediu pentru creșterea microorganismelor patogene.
2. Există un sigiliu al mucusului cervical, prevenind penetrarea spermei, „transporta“ agenti patogeni in uter.
3. Se remarcă extinderea minimă a canalului cervical, în principal, prin reducerea numărului de secreții cervicale și domeniul de aplicare al MBL.
4. Reducerea uterine contracții de intensitate, reducând astfel riscul de răspândire a procesului inflamator din uter in trompele uterine.

Aplicarea CPC este adecvat, de asemenea, datorită numeroaselor proprietăți necontraceptive care asigură, în special, prevenirea cancerelor organelor genitale feminine, miom uterin, endometrioza, si are un efect terapeutic marcat asupra anemiei, mastita, diverse afecțiuni ale ovarian-menstrual și colab.

PDA-uri sunt contraindicate pentru utilizare la femei, care este componenta estrogenica nedorit. Acest pacient, care fumează (mai mult de 15 țigări pe zi), in varsta de 35 de ani peste, în prezența hipertensiunii arteriale (tensiune arterială peste 160/100 mm Hg. V), modificări vasculare sau a complicațiilor tromboembolice în prezent sau în istorie, aparatul de supapă înfrângerilor inimă, tumori dependente de estrogen, diabet decompensat tumori hepatice si a altor boli grave ale organelor interne.

Acest grup de femei poate fi recomandat „progestativ doar“ contraceptive hormonale care conțin numai progestogen (Ekslyuton) și prelungită preparate de exemplu, acetatul de medroxiprogesteron (Depo-Provera) - o / o Injection (150 mg de 1 la fiecare 3 luni) și contracepție implant (Norplant), care este eficient timp de 5 ani.

Se pare aplicație foarte promițătoare din nou a apărut în sistemul intern farmaceutic transdermic de piață contraceptiv (Evra) și inelul vaginal (NuvaRing).

Astfel, păstrarea sănătății reproductive a femeilor si a functiei menstruale dupa avortul indus este dependentă în mare măsură de caracterul adecvat al reabilitării ulterioare. componenta destul de important de reabilitare este aplicarea corectă și la timp a contraceptivelor hormonale moderne, după cum se menționează în mod corect de vechi: (. «Sănătate - cel mai mare bine“, Lat) «Valetudo est Bonum optimă».