semne de peritonită
Semne de peritonită. Diagnosticul de peritonita
În urma unei examinări, pacientul cu peritonită difuză atrag atenția caracteristici ascuțit, cu ochii înfundați, palid, de multe ori gri și ocru, cu o tentă albăstruie, ușor acoperite cu piele sudoare rece (fata Hippocrates). extremitati reci, și-a exprimat akrozianoz. În cazurile severe, există subikterichnost pielii și sclera. Există un tip de respirație piept, distensie abdominală, care nu sunt implicate în actul de respirație! mucoase uscate, acoperite cu limba uscată, voce înfundată, vărsături repetate; conștiința este de obicei stocate. Pacienții se plâng de dureri abdominale, slăbiciune, sete, dificultăți de respirație. Cele mai multe simptome permanente timpurii ale peritonitei difuze sunt: dureri abdominale, Blumberg simptom - Schetknna, tensiune de protecție a mușchilor abdomenului, greață și vărsături, efuziunea abdominale, pareză intestinală.
Atunci când perforarea de organe tubulare durerea se aprinde brusc; este comparat cu o lovitură de pumnal. bolile pyo-inflamatorii ale organelor abdominale se caracterizează prin dezvoltarea treptată a durerii. Când peritonită postoperatorie, dacă nu este însoțită de erupția cusăturile expirarea conținutului unui corp gol la interior dureri apar treptat.
Localizarea durerii corespunde, de obicei, la prima sursă de infecție. În propagarea exudat purulent pe durerea abdominală devine mai puțin intensă, dar constanta este difuză caracter.
Caracteristic și un semn precoce al peritonita este un simptom al Blumberg - Shchetkina, constă în faptul că durerea crește brusc odată cu retragerea rapidă a mâinilor din peretele abdominal după adânc palparea acestuia. Important simptom este o tensiune constantă a mușchilor abdominali. Acest simptom apare în stadiile incipiente ale peritonitei n este mai pronunțată n zona a corpului este sursa de inflamație a peritoneului. Din acest motiv, este dat nu numai de diagnostic, dar, de asemenea, valoarea de diagnostic diferențial. Gradul de tensiune musculară abdominale pot fi diferite - de la ușoară la pronunțat (burtă de lemn). Tensiune musculară este detectată prin palparea comparativă atentă a partea dreaptă și stângă a abdomenului. un simptom al tensiunii musculare la pacienții vârstnici și la pacienții cărora li antibiotice, pot fi slab.
De la începutul peritonitei sunt observate greață și vărsături. În primul rând, ele sunt de natură reflex, și ca o consecință a procesului de dezvoltare sunt ileus paralitic. Paralizia de stomac și intestine nu apar imediat. Peristaltismului precoce a bolii stocate, ulterior dispare vine „tăcere mort“ în stomac. Când doze mari de antibiotice peristaltismul pot fi menținute chiar și în peritonită difuză. Severe peritonita perforate toxice cu intoxicație pronunțată, uneori chiar de la început să aibă loc în absența peristaltismului. O trăsătură caracteristică a peritonitei este acumularea de lichid in cavitatea abdominala, care apare în primele ore ale procesului de dezvoltare.
Situația pacienților într-un pat liniștit. De obicei, ei stau nemișcat pe spate, cu o oarecum redusă (pentru a atenua durerea) la șolduri abdomen. Comportamentul pacienților observat pentru prima anxietate și frică; Această etapă merge în euforie. Din când în când vine un semi-uitare sau de mers. ritmului cardiac crescut până la 120-- 140 pe minut, iar conținutul său sărac - unul pentru simptomele cele mai persistente de inflamație a peritoneului.
Frisoane la probe de peritonită septică adverse în timpul procesului de tranziție și purulent în venă organelor intraperitoneale cu dezvoltarea tromboflebitei.
Apariția proteinelor în urină. eritrocite, cilindrii indică funcția renală. In formele severe peritonită cantitatea de urină scade, devine de culoare închisă, ea conține o mulțime de sare, zahăr și apare multe leucocite. Reducerea numărului de urină de zi cu zi este un semn de prognostic nefavorabil și. dimpotrivă, o creștere semnificativă a CE indică începutul recuperării.
Tabloul clinic este tipic pentru a fi dezvoltat deja o peritonită purulentă difuză. Cu toate acestea, în practică, cel mai important pentru diagnosticarea apariției unei faze foarte timpurie a procesului patologic. Pentru a face acest lucru prin anamneză atentă și obiective de cercetare pentru a identifica simptomele bolii primare, care a apărut o sursă de peritonită, deoarece simptomele timpurii ale inflamației peritoneale este strâns legat de centrul bolii primare. Deci, peritonita rec apar ca urmare a unor apendicita, durere si muschii abdominali naprizhenie observate inițial doar în regiunea iliacă dreaptă, și numai apoi răspândit în întreaga abdomen. Pentru peritonita perforat este caracterizat de începutul ascuțit, durere „cuțit ca“ în corpul pacientului, insotita de simptome de șoc; ulterior, dezvolta tablou clinic tipic de inflamație a peritoneului. Dificultăți serioase este diagnosticul de peritonită postoperatorie, ca și manifestările sale sunt răspunsul peritoneală mascat la trauma chirurgicale. Peritonita este dificil de recunoscut în cazul în care curge cu principalele simptome clinice sterse.
Stabilirea unui diagnostic de inflamatie peritoneala poate contribui la examinarea cu raze X. Astfel, la nivelul abdomenului fluoroscopie ordinare cavitatea abdominala, uneori, poate detecta prezența gazului (peritonita fisurat). Când Abcesele localizate în spațiul poddiafragmalyyugo detectat diafragmă cupola ridicată și bula de gaz cu nivelul orizontal al lichidului. Zonele intestinale pot fi observate porțiuni întunecare intense adesea cu prezența nivelului de lichid și gaz pe ele, indicând prezența efuziune. Pareza a intestinului observat, de asemenea, straturi orizontale de lichid cu bule de gaz, de multe ori comunică între ele. În cazuri dificile, recunoașterea peritonita poate fi folosit laparoscopie.
Diagnosticul diferential trebuie să se țină cont de obstrucție intestinală, hemoragie în cavitatea abdominală, pancreatită, tromboză mezenterică, accident vascular cerebral sau hepatice colică renală, intoxicațiilor alimentare și a altor boli acute.
obstrucție intestinală acută poate fi diferențiată de peritonita numai iachale boala, la fel de complicat și mai mult prin obstrucția peritonită. Atunci când obstrucția kishechioy observate paroxistică dureri abdominale severe, motilitatea sporită, care este adesea auzit bine n poate fi determinată vizual prin inspecție. Temperatura este de obicei normale, modificări în sânge nu este. Pentru peritonită caracterizate prin durere persistentă, lipsa peristaltismului, febra, leucocitoza schimbare de leucocite din stânga. Hemoragia în cavitatea abdominală însoțită de iritare a peritoneului, dar nu se observa tensiunea muschilor abdominali, ceea ce este caracteristic peritonita, se dezvoltă rapid anemie severă. pancreatită acută și a vaselor mezenterice tromboze complicate rapid de peritonită, astfel încât acestea să poată fi distinse numai în Le început, înainte de dezvoltarea de inflamație a peritoneului. Cele mai multe condiționată de asistență în diagnosticul diferențial al pancreatitei acute are o examinare urgentă de urină și sânge pe diastazei (o creștere bruscă lo indică prezența pancreatitei). Tromboza vaselor mezenterice este de obicei posibilă identificarea bolii cardiace (endocardita postinfarct anevrism) sau scleroza vasculară pronunțată.
Livrate diagnostic clinic în timp util este cheia pentru un tratament de succes, dar timpul lung necesar pentru a clarifica diagnosticul nu este justificată în bolile menționate mai sus, deoarece toate necesită intervenție chirurgicală de urgență.
colică renală și hepatică poate fi distinsă de peritonită pe caracteristica a simptomelor bolii: durere atunci când acestea apar dintr-o dată, sunt atacurile intense ale personajului, cu iradiere tipic. Pacientul nu găsește un loc pentru el în pat. Temperatura in timpul atacului este de obicei normala. Uneori este dificil să se distingă de peritonita intoxicații alimentare severe. În acest caz, ea ajută la cules cu atenție istorie. Vărsături combinate cu ponosoy sunt simptome tipice de intoxicație alimentară.
Trebuie să se aibă în vedere și alte boli. care poate simula peritonita: pneumonie bazala, diafragmatică pleurezie, infarct miocardic (peretele din spate), uremie, diabet zaharat, fracturi multiple coaste și altele.