Tratamentul de avort spontan, revista pentru femei
Avort spontan. Că în viitor?
Radzinsky VE MD Profesorul Soloviev AV MD Profesor, Universitatea Poporului Prietenie
Probleme importante în acest domeniu nu au fost rezolvate până în prezent. Problema fundamentală a oportunitatea menținerii sarcinii în amenintarii de avort în trimestrul I, atunci când există o genetice „reset“ sau sacrificare a embrionilor cu leziuni genetice, medicii români considerate ca fiind „o cursă pentru a salva toată lumea.“ Pacientul, a apărut în pragul departamentului de admitere de ginecologie cu avort amenintati sunt 2 iesiri: sarcina in curs de desfasurare sau chiuretaj a uterului.
„Probleme“ de formare obstetrician-ginecolog - un nivel minim de abilități practice. Medicul poate organiza metode de histerectomii operaționale, efectua chirurgie plastica, dar nu posedă scanare cu ultrasunete, procedura de colposcopie, etc. Totul depinde nu numai de dorința și perseverență, dar, de asemenea, de oportunități de medic, departmen, șef al instituției medicale. Prin urmare, un medic și „se sprijină“ până de curând, menținerea sarcinii în diferite moduri, după cum El își dă seama că, după răzuire cavitatea uterină fiecare sarcină ulterioară are un prognostic nefavorabil. 2-3 raclare duce inevitabil la endometrita autoimună cronică, care nu se poate trata pe nimeni în lume.
Evoluțiile cele mai favorabile la avortul a avut loc, confirmată prin scanare cu ultrasunete, - principiul „hands-off din uter.“ Cu toate acestea, în cazul în care medicul ginecolog este un certificat de specialist in diagnosticare cu ultrasunete, colposcopie, timp de 5 ani, este necesar să se treacă trei cicluri de formare pe CFP. Cine sunt managerii vor fi interesați de faptul că el va fi absent de la locul de muncă? sistem „sovietic“ de formare este fără speranță depășite și necesită măsuri urgente de îmbunătățire. Este necesar să se dezvolte programe care să încurajeze medicii să îmbunătățească abilitățile lor manuale și cunoștințe de tehnologii de diagnostic și tratament moderne.
„Combaterea“ obstetrician română pentru supraviețuire fetală include repaus la pat, care este potrivit pentru o lungă perioadă de timp respins. Uterul este un „sine“ organ și fetale bunăstarea depinde de sănătatea sau boala (inflamația cronică, tulburări menstruale, etc.).
Este posibil ca o astfel de monitorizare de către pacienți pe o baza in ambulatoriu? În acest stadiu - nu, nu din motive medicale, precum și cu privire la motivele organizatorice și de personal. Reducerea de paturi in departamentele de ginecologie, în cazul în care 30% dintre pacienți - femei cu inceputul sarcinii ar atrage după sine o reducere a ratei de medici, personal medical de mijloc și de juniori, în zonele slab populate ar fi imposibil de a oferi rundă de îngrijire medicală de ceas.
Este scris în manualul național „Obstetrică“, care este marcat lipsa de pregătire psihologică și medici și pacienți să renunțe la tratament. Deci, alege „mai puțin de două rele“: „no-spa“, papaverina, sedative pe bază de plante, metilxantine, vitamina E - medicamente care eficacitatea nu a fost dovedit într-un studiu randomizat, multicentric studii. Cu toate acestea, peste intervalul terapeutic al perioadei de embriogeneză, formarea placentei și de a stabili relații complexe între mamă și făt cel mai puțin dăunătoare. De multe ori trebuie să se ocupe de numirea preparatelor 12-15. Este dificil să ne imaginăm că același lucru are loc la fiecare diviziune a doua celulă, creșterea și corionică fetale, și o astfel de cantitate de medicamente administrate. Inclusiv medicamente, indicații de utilizare în care sarcina nu este listat: Magne B6, glucocorticosteroizi etamzilata, vikasola, tranexamic, Ascorutinum de acid aminocaproic, gluconat de calciu și zeci înseamnă „reabilitare“ vagin.
Ea nu efecte clinice fără bază și dovedite utilizate în agenții care afectează hemostaza spotting. De exemplu, acidul tranexamic. Medicamentul este în mod specific inhibă activarea plasminogenului și transformarea sa în plasmină. Acesta are un efect hemostatic local și sistemic, atunci când sangerare asociate cu o creștere a fibrinolizei. Astfel, avem nevoie nu doar o definiție a indicatorilor de coagulare 3-4, dar, de asemenea, funcții de fibrinoliză pentru a asigura numirea medicamentului. O astfel de posibilitate există în 10-15% din maternități din România.
Astăzi, în lume, nu există nici o pregătire, prelungirea sarcinii în conformitate cu criteriile de medicina bazată pe dovezi, astfel încât în SUA, abordarea Europa de Vest pentru rezolvarea acestei probleme civilizata: nimeni nu tratează avort spontan în trimestrul I din cauza lipsei unor metode eficiente de droguri si non-droguri.
Subiect cronic (autoimună) endometrite pentru România este extrem de urgent: 30% din primele sarcini sunt intrerupte de avorturi induse, avorturi spontane, de obicei, însoțite de chiuretaj uterin. Lipsa de măsuri de reabilitare în legătură cu stresul oxidativ sunt puse în aplicare cu încălcarea în continuare a implantare, avort spontan, infertilitate. endometru deteriorate nu deveni un pat placentar plin. Sarcina în aceste condiții are loc pe fondul insuficienței placentare primare, pentru a evita acest lucru este posibil numai în cazul în care numirea progestinelor afectează raportul dintre Th1 / Th2-limfocite, cu o creștere a conținutului de citokine de reglementare, blocarea endometrita inflamator.
companiile farmaceutice război de informare progestinele producători de lupta „bune“ progesteron concurenți „rău“, doar adaugă confuzia în mintea și rasele neîncredere. Practicantul o dată pentru a intelege beneficiile unui progestativ, și este de 20 - 25% dintre femeile gravide (date clinici analize catedrală, care spitalizați aceste femei și nu mai este posibil să se limiteze această „terapie“), „doar în cazul“, în același timp numește didrogesteron 20 mg per os de două ori pe zi și 200 mg de 2 ori pe zi de progesteron micronizat intravaginal.
Cu toate acestea, toate „înregistrările“ la scară a lovit medici numiri după aplicarea ART: există pacienți care, împreună cu cele două medicamente sunt prescrise mai multă soluție de ulei și progesteron intramuscular.