Ambliopia - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Ambliopie (sindromul „tocit“ ochi „lenes“) se caracterizează prin inactivitate, lipsa de participare a unuia dintre ochi în viziune. În oftalmologie ambliopie este considerat ca fiind una dintre principalele cauze de o reducere unilaterală. În lumea ambliopie afecteaza aproximativ 2% din populație. Ambliopia este o boală în principal, de vârsta copiilor, astfel încât un astfel de aspect important al este problema de detectare precoce și de corectare.
Clasificarea ambliopiei
Până în momentul în care dezvoltarea patologiei distinge ambliopie primare (înnăscute) și secundar. Având în vedere motivele evidențiate mai multe forme ambliopie secundar: strabizmaticheskaya (strabismic) de obscure (deprivare), refracție, anisometropic, amestecat isteric.
In ciuda numeroaselor forme de ambliopie, mecanismul bolii în toate cazurile legate de privarea de forma vederii și / sau conexiuni binoculară anormale, rezultând o reducere funcțională a vederii centrale.
În centrul strabizmicheskoy (strabismic) este ambliopie tulburări de vedere binoculară cauzată de suprimarea prelungită a unui ochi. Strabizmicheskaya ambliopia este de două tipuri: o centrală (dreapta) de blocare, atunci când porțiunea de blocare protrudes partea centrală a retinei, și de fixare excentrică (neregulate) - fixare la orice altă porțiune a retinei. ambliopie Strabismic cu fixare necorespunzătoare diagnosticată în 70-75% din cazuri. Vezi strabizmicheskoy ambliopie luate în considerare la alegerea unei metode de tratament.
De obscur (deprivare) ambliopie cauzate de opacifiere timpurie congenitală sau dobândită de medii optice a ochiului. Acesta este diagnosticat dacă viziunea scăzută persistă în ciuda eliminarea cauzei (de exemplu, katarkty extracție) în absența unor modificări structurale în partea din spate a ochiului.
Când ambliopiei refracție apare refracție, care nu este supus în prezent la corectare. În centrul apariției sale este o proiecție lungă și continuă pe retină încețoșarea obiectelor ale lumii.
ambliopie Anisometropic se dezvoltă atunci când inegale refracție în ambii ochi, cu rezultatul că există o diferență în dimensiunea obiectelor de afișare pe retina ochiului drept și ochiul stâng. Această caracteristică previne formarea unei imagini vizuale unificate.
O formă rară de tulburări funcționale care decurg din orice pasiune, este ambliopie isteric (orbire psihogenă). Gradul de reducere poate fi parțială sau totală.
În funcție de gradul de reducere a ambliopie acuitatii vizuale distinge slab (0,4-0,8), mediu (0,2-0,3), mare (0,05-0,1) și foarte mare (0,04 și mai jos).
Ambliopia poate fi diagnosticată într-un ochi (unilateral) sau ambii ochi (bilaterale).
Cauze și tipuri de ambliopie
Cauzele imediate ale mai multor factori pot acționa la diferite tipuri de ambliopie.
Motivul pentru ambliopie strabismic este strabismul monolateral prietenos. atunci când abaterea ochilor este exclus de la participarea la actul vizual. Când strabism ambliopie apare cruciș ochii. Pentru a evita dubla viziune, creierul suprimă imaginea de la un ochi cruciș, ceea ce duce în cele din urmă la încetarea impulsului abaterii retinei ochilor la cortexul vizual. În acest caz, un cerc vicios: pe de o parte, actele strabism cauza ambliopie strabismic, pe de altă parte - progresia ambliopiei exacerbează strabism.
Dezvoltarea de ambliopie obscure, de obicei, asociat cu opacifierea corneei (leukom), cataracta congenitale. ptoza pleoapei superioare, distrofie corneană și leziuni, modificări majore în corpul vitros, hemophthalmia.
Baza de anisometropic necorectată anisometropia ambliopia este mare: în acest caz, pentru a se dezvolta ambliopie ochi cu tulburări mai severe de refracție. La rândul său, cauzele anisometropia pot efectua miopie mare (> 8 dioptrii bilateral), hipermetropie (> 5 dioptrii bilateral), astigmatismul (> 2,5 dioptrii în orice meridian).
ambliopie refractie se dezvoltă în timpul absenței prelungite a corecției optice a clarviziune (hipermetropie), miopiei (miopie), sau astigmatism. Ambliopia dezvoltă cu următoarele diferențe refracție a ambilor ochi: hipermetroapa> 0.5 Dioptria, astigmatism> 1,5 dioptrii, mioapă> 2.0 dioptrii.
Dezvoltarea ambliopiei isterica cauzate de factori psihogene adverse isterie care însoțesc. psihoză. Acest lucru se poate dezvolta ca viziune unilaterală și bilaterală neclară, îngustarea concentrice ale câmpului vizual, percepția culorilor alterată, fotofobie și alte tulburări funcționale.
Riscul de a dezvolta ambliopie se nasc copii de travaliu prematur (în special cu un grad profund de prematuritate), cu o istorie de istorie perinatale, întârzieri în dezvoltarea mentală. care au antecedente familiale de ambliopie sau strabism. Ambliopia este însoțită de o serie de boli ereditare - sindrom Kaufman, sindromul Benche, oftalmoplegia cu mioză și ptoza.
simptome de ambliopie
Diferite forme de ambliopie sunt manifestările sale. Când severitate slab asimptomatic posibile concretizări ambliopie.
Copiii, din cauza lipsei de experiență senzorială, nu poate evalua în mod adecvat cât de bine se văd și la fel dacă implicate în procesul de ambii ochi. Cu privire la posibilitatea de ambliopie la copii poate fi gândit în prezența strabism, nistagmus, este imposibil să se indice în mod clar privire la acest subiect luminos. La copiii mai mari indica ambliopia este reducerea acuității vizuale, precum și lipsa de îmbunătățire a corecției sale, încălcarea de orientare într-un loc necunoscut, devierea ochilor la o parte, un obicei de a închide un ochi atunci când se uită la un obiect sau de citire, înclinare sau rotire a capului atunci când se uită la un interes subiect, încălcarea viziune de culoare și de adaptare la întuneric.
ambliopie Isterică la adulți se dezvoltă pe fondul de șoc emoțional puternic și se caracterizează prin înrăutățirea bruscă a vederii, care este menținută de la câteva ore până la câteva luni.
Afectarea ambliopie poate varia de la o ușoară reducere a acuității vizuale până pierderea aproape completă (percepția luminii) și incapacitatea fixării vizuale.
Diagnosticul de ambliopie
Pentru a identifica ambliopia este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare oftalmologic. La această primă examinare a ochiului oftalmolog atrage atenția asupra pleoapelor, fantă pentru ochi, poziția globului ocular determină reacția elevului la lumină.
Pentru informații generale cu privire la starea de vizibilitate obținută prin testarea oftalmică: testarea acuității vizuale fără corecție și ei de fond, testarea de culoare. perimetrie. test de refracție. În funcție de scăderea acuității vizuale este determinată de severitatea ambliopiei.
Pentru a inspecta structurile ochiului cu ambliopie a avut loc oftalmoscopie. biomicroscopie. inspecție oculară a zilei cu un obiectiv Goldman. Pentru a determina mediile transparente de refracție (lentile și corpului vitros) este utilizat în ochi de examinare în lumină transmisă. Când media opacitate starea lor a fost examinat de ochi cu ultrasunete.
Din cercetările biometrice este crucială pentru determinarea unghiului de strabism Hirschberg și măsurarea unghiului strabismul sinaptofore. Pentru eliminarea ambliopiei refractie si anisometropic studiile de refracție prezentate. exploatație refractometrică și scotoscopy.
Într-un studiu cuprinzător de pacienți cu ambliopie pot fi incluse tonometriei. electroretinografie; dacă este necesar - consultarea neurologului.
tratamentul ambliopiei
Numai devreme, adaptate individual și tratamentul persistente ambliopiei dă rezultate pozitive. Corectarea ambliopiei este de preferat la vârsta de 6-7 ani; la copiii mai mari de 11-12 ani ambliopiei practic netratabile.
Succesul corectarea oftalmică ambliopiei este direct conectat cu eliminarea cauzelor sale. Astfel, au nevoie de corectare a cataractei ambliopie obscur chirurgicale ptozei exploatație terapie resorbabil sau vitrectomia cu hemophthalmia. În cazul ambliopiei strabismic efectuat corectia chirurgicala a strabismului.
Tratamentul refractie ambliopia sau anisometropic transportate metode conservatoare. In prima faza se atribuie corecția optimă vederii: alegerea ochelarilor făcute. noapte sau lentile de contact, în timp ce corecția cu laser anisometropia se realizează.
După aproximativ trei săptămâni pleoptic începe tratamentul cu scopul de a elimina rolul dominant al vedea și mai bine activarea funcției amblyopic ochi. Pentru tratamentul ambliopiei utilizat pleoptika active și pasive.
pleoptika pasive este lipirea (ocluzie) ochi dominantă; pleoptika activă combină ocluzia ochiului dominant cu efectuarea de stimulare a retinei defect de impulsuri electrice, programe de calculator, speciale de lumină. Printre cele mai utilizate metode de hardware la abliopii au beneficiat de formare pe „Ambliokor“. stimulare cu laser. svetotsvetostimulyatsiya. electrostimulare. stimularea electromagnetică, vibratoare, refleksostimulyatsiya, metode de stimulare de calculator și altele. Cursuri de pleoptic în ambliopie repetate de 3-4 ori pe an.
La copiii mai mici (1-4 ani) Tratamentul ambliopiei se realizează prin intermediul penalizării - deteriorarea intenționată a ochiului dominant prin numirea supracorecția sau îngropare-l soluție atropină. În acest caz, ochiul acuitatea vizuală dominantă este scăzut, ceea ce duce la revitalizarea ambliopiei. Dacă ambliopie tratamente fizice eficiente - reflexoterapie. vibromasaj. iontoforeza.
După etapa pleoptic tratamentului ambliopiei sunt în mișcare pentru a restabili viziune binoculară - tratament orthoptic. Realizarea acestei etape este posibil la atingerea acuității vizuale în ambii ochi, cel puțin 0,4 și nu vârsta copilului sub vârsta de 4 ani. De obicei, utilizate în acest scop, Aparatului sinoptofor. cauta prin ocularele care pacientul vede părțile individuale ale întreaga imagine să fie combinate vizual într-o singură imagine.
Tratamentul ambliopiei se efectuează pentru a obține aproximativ aceeași acuitatea vizuală a ambii ochi. Când ambliopie isteric numit sedative, efectuat psihoterapie.
Predicția și prevenirea ambliopiei
Prognosticul ambliopiei depinde de motivele și momentul de detectare a bolii. Mai devreme de a începe corectarea ambliopiei, cu atât mai mult succes rezultatul va fi. Cel mai mare efect este atins în timpul tratamentului până când copilul împlinește vârsta de 7 ani, nu a finalizat încă formarea ochiului. În cazul tratamentului în timp util și plin de ambliopie în majoritatea cazurilor, este posibil aproape normaliza complet viziune. La adulți cu ambliopie dezvoltă reducerea persistentă ireversibilă a acuității vizuale.
Prevenirea ambliopiei se realizează prin examinarea ambulatoriu regulată a copiilor de la vârsta de 1 lună. Când detectarea media ochi turbiditate optice, ptoza, nistagmus, strabism necesară eliminarea timpurie a defectelor. efect stabil în tratamentul ambliopiei poate fi realizat cu finalizarea tratamentului, respectarea strictă a cerințelor de oftalmolog (poartă ochelari, occluders, inspecție periodică).