angina vasospastică (aceeași variantă, Prinzmetal spontană)
Angina - un atac de durere în inimă, ca urmare a ofertei insuficiente de oxigen la miocard. În 90% din cazuri, această boală este asociată cu ateroscleroza arterelor coronare. Datorită plăcilor crescânde se ingusteaza lumenul vasului și poate duce la scăderea fluxului sanguin la o anumită zonă. Se crede că simptomele apar la transmitanță inferioară a 70% sau mai mult.
angina vasospastică (varianta, Prinzmetal spontană) nu este comun. Ea se bazează pe spasme arteriale care apar din diverse motive. Foarte important este faptul că această boală este, de obicei, stenoza in vasele de sange ale inimii pot fi găsite. O altă caracteristică este aceea că apare pe un modificări ECG caracteristice infarctului miocardic acut (supradenivelare de segment ST).
mecanismul de dezvoltare
In 1959, descoperitorul bolii a sugerat ca motivele pentru aceasta sunt direct legate de disfuncția stratului interior al vasului (endoteliale). Ca urmare a diverși factori, celulele musculare netede sunt mai susceptibile la vasoconstrictoare (tromboxan, endotelina, angiotensină II), ceea ce crește producția. Rolul important jucat de principal vasodilatator (oxid de azot), a cărui concentrație scade în cursul angina vasospastică. Acest lucru se datorează scăderii sintezei sale și distrugerea crescută a celulelor endoteliale.
În centrul anginei vasospastice este coronarian Spasmul arterial
Alte mecanisme de angină spontane sunt:
- creșterea influenței sistemului nervos simpatic prin intermediul receptorilor alfa-adrenergici;
- creșterea densității de receptori de pe suprafața histaminei vasculare;
- un număr mare de canale de calciu în celulele musculare netede;
- prezența arterei coronare aterosclerotice plane placi care nu pot fi detectate prin metode convenționale.
Când artera spasm se produce distrugerea celulelor endoteliale, acumularea plachetelor în domeniu. Rezultatul este creșterea producției de tromboxan, care crește contracția musculaturii netede. Acesta începe un ciclu vicios al procesului patologic.
Principalul simptom este durerea anghinei Prinzmetal, în acest caz, din versiunea clasică a bolii sale distinge câteva semne:
- durerea apare mai ales pe timp de noapte, aproape întotdeauna în același timp;
- nu există nici o legătură clară cu factorul de precipitare;
- Durata de atac nu depășește 15-20 de minute;
- Se trece repede atunci când se iau nitroglicerina sub limba;
- senzație de arsură sau de presare, localizată în spatele sternului sau în jumătatea stângă a pieptului, de multe ori dă mâna stângă.
ECG-ul este necesar, la momentul atacului apare supradenivelarea segmentului ST, ajungând la 30 mm. În acest caz, acesta este un semn de deteriorare subepikardialnh straturi (exterioare) ale miocardului. După încetarea ECG durere revine destul de repede la parametrii originali.
Foarte des, atacul este complicată de dezvoltarea de aritmii, inclusiv viața în pericol. Ca rezultat al acesteia, și există o pierdere a conștienței sau moarte.
Dificultățile cu diagnosticul legate de lipsa unor metode obiective instrumentale de diagnostic. angiografia coronariană (navele de cercetare ale inimii cu ajutorul unui agent de contrast si raze X) este cel mai informativ. Când angina variantă poate detecta vasospasm. care apare ca răspuns la un obiect străin (cateter) sau contrast in arterele coronare. În acest scop, puteți utiliza un preparat special (ergonovină), care determină contracția musculaturii netede. Dacă introducem nitroglicerină intravenos, restricția în vasul dispare rapid.
Pentru a înregistra un modificări ECG caracteristice la pacienții suspectați de a avea boala este efectuată zilnic Holter. Acest studiu ne permite sa se estimeze ischemie în timpul zilei și în momentul durerii. Este important ca pacientul trebuie ținut un jurnal, care detaliază ceasul va descrie sentimentele și acțiunile lor. Comparând ECG cu aceste note, medicul va fi capabil de a obține o imagine completă a stării patologice.
Pentru a înregistra ECG la momentul atacului a monitorizat zilnic
În unele cazuri, efectuarea testării cu hiperventilatie, pacientul este rugat pentru o perioadă scurtă de timp și de multe ori respira adanc. In timpul acestui test scade brusc concentrația ionilor de hidrogen, care este un antagonist de calciu, scăzând astfel mușchiul neted. Acest test nu este suficient de informativ, deci nu este adesea folosit în ultimii ani.
Prinzmetal medicamente tratamentul anginei numai si include mai multe clase de medicamente:
- Scurt-nitrații (tablete de nitroglicerină sau pulverizare) trebuie să fie la îndemână, la un pacient cu această boală. Primirea lor la momentul atacului, de obicei, se potrivește simptomele. Pentru prevenirea te poate lua o formă prelungită (kardiket, nitrosorbid).
- In ciuda faptului ca angina varianta rara asociata cu boala vasculară aterosclerotică, preferabil numirea agenților antiplachetari (acid acetilsalicilic) pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.
- Blocanții canalelor de calciu sunt medicamentele de alegere în această boală. Practic Sunt folosind blocante ale canalelor lente de calciu (verapamil, nifedipina), care trebuie să fie luate în doză zilnică aleasă în mod individual. Mecanismul lor de acțiune este relaxarea musculaturii netede a arterelor coronare.
- În cazuri rare, dacă angina Prinzmetal standard de netratabile set de medicamente, utilizarea alfa-blocante (prazosin).
Spontan angina - o boală a sistemului cardiovascular asociat cu spasm al arterelor coronare. Din moment ce această patologie duce la deteriorarea progresivă a alimentarii cu sange a inimii, toți pacienții trebuie să primească tratament adecvat și să fie monitorizată de un cardiolog. Pentru a reduce riscul de a dezvolta boala ar trebui să mențină un stil de viață sănătos, dieta și renunțe la fumat. Prognosticul anginei varianta este destul de gravă: aproximativ 10% dintre pacienți mor în primul an al bolii de la aritmii, în 20% de apariție a infarctului miocardic mare-focale.