Enteropatica, boala celiaca, disaccharidase enteropatie
Enteropatie - o stare patologică cauzată de lipsa, sau lipsa de încălcare a enzimelor intestinale, asigurarea proceselor digestive.
Boala se manifestă vilozități atrofie enterică fiind readus la excluderea glutenului din dieta. intoleranță la gluten ereditara găsite în populația generală de la 0,03% din indivizi, boala de multe ori se execută în familii. sensibilitate anormală la gluten provoacă leziuni la nivelul mucoasei intestinale.
Anumiți factori genetici sunt importanți. La 80% dintre pacienți prezintă un antigen de histocompatibilitate HLA-B8, asociate cu boala.
Tulburări antigenice sunt moștenite într-un tip de recesivă. În mecanismul de dezvoltare a bolii celiace un rol important este jucat de mecanisme imune. Probabil intoleranta la gluten este reacția toxică nespotsificheskuyu care are loc în timpul absorbției în intestin nu este digerat complet produsele gluten.
Glutenul este un grup de proteine conținute în grâu, secară, orz, dar nu și în ovăz, orez, porumb. Glutenul cuprinde L-gliadină care este o substanță toxică. Formată în interacțiunea cu receptorii gluten enterocitelor și limfocite, limfokine și enterocitelor villus anticorpi daune, cauzând (mucoasa atrofii, cu competență-infiltrat celulele imunocompetente. Atrofia provoacă malabsorbția substanțelor nutritive.
Acesta este cel mai adesea afectat celulele mucoase ale absorbanți intestinului subțire.
Variante clinice: forma tipică; formă latentă; sindrom atipic sever hemoragic, osteomalacie (inmuierea oaselor), miopatie, poliartralgie (dureri articulare), tulburări endocrine, întârzierea severă în dezvoltarea fizică (forma impermeabilă la tratament); lumina formează o insuficiență de digestie selectivă. Faza bolii: subcompensation decompensare (în timpul tratamentului cu o dietă fără gluten), subcompensation (fără dietă) de compensare.
Următoarele complicații pot dezvolta:
Principalele simptome clinice de diaree, steatoree, pierderea in greutate si umflarea abdomenului. slăbiciune generală. Simptomele din copilărie, apoi scade din nou apar în 30-60 de ani.
Următoarele forme clinice:
1) cu progresia bolii tipic la o vârstă timpurie - diaree polifekaliey și steatoree, anemie. pierdere în greutate;
2) șters cu o predominanță a manifestărilor extraintestinale - deficit de fier anemie, sindrom hemoragic, osteoporoza. poliartralgie;
3) latent (ascuns) cu subclinice prelungită și prima apare la adulți sau chiar la bătrânețe.
Boala celiaca se poate manifesta la orice varsta, poate fi suspectat pe baza următoarelor date: o tulburare de dezvoltare în fază incipientă, întârzierea creșterii la copii, malnutriției la adulți.
simptome de malabsorbție provocate de sarcina, infectie, si chirurgie. Diareea poate fi absent sau intermitent, alternând cu constipație. Pentru o lungă perioadă de timp, pacientii îngrijorat somnolenta, balonare, huruitul, particule abundente spumoase de scaun maro deschis nedigerate de gătit cu miros rânced sau urât mirositoare la 5 sau mai multe ori pe zi.
Unul dintre principalele simptome de malabsorbție - este pierderea de greutate corporală. Gravitatea și amploarea înfrângerii intestinului subțire depinde de severitatea acesteia.
Gradul I - pierderea in greutate nu mai mare de 5.10 kg dintr-un defect;
A se vedea, de asemenea: glomerulonefrită cronică - forme și simptome, diagnostic, tratament
gradul II - subponderali mai mult de 10 kg,
gradul III este însoțită de numeroase modificări: a hipovitaminoză, anemie, tulburări trofice, reducerea funcției gonadelor, deficit de masă corporală mai mare de 20 kg, exprimat tulburări electrolitice apoase. Datorită creșterii apetitului are loc de compensare pierdere în greutate.
De obicei, formate prin ulcere aftos celiac. Puteți detecta, uneori, o schimbare în formă de degete „copane“. Singurul semn al bolii poate fi refractari anemie feriprive. Pacienții vârstnici indică durere în mușchi și oase, acestea pot megaloblastică anemie.
Nu este tipic pentru boala celiaca este un sindrom dureros, dar pot exista greață, vărsături. In boala severă sindrom hemoragic (hemoragiilor melkotochechnye in piele, uterin, nazal, hemoragie gastro-intestinală); apar treptat deficit de protrombină și perturbarea absorbției intestinale a vitaminei K. Cand insuficient de calciu și magneziu încălcări dezvoltarea sensibilității, crampe musculare, simptome neurologice (slăbiciune musculară, ataxie, neuropatie periferică, encefalopatie).
Simptomele bolii la examenul fizic al pacienților - exprimat flatulență. stropi de sunet atunci cand este scuturata peretele abdominal anterior, și nu pot găsi, uneori, a găsit doar câteva simptome (inflamație a limbii, afte, perleches). Dar puteți găsi și manifestări severe ale sindromului de malabsorbție (emaciere, edem, ascita). Uneori, boala celiacă sunt observate si tulburari ale sistemului: (. Diabet, hipertiroidism, boala Addison) dermatita herpetiformă (intensă piele mâncărime papule veziculare pe coate și fese), boli autoimune. Aceste tulburări dispar de obicei, atunci când pacienții sunt trecerea la o dietă fără gluten.
O biopsie a membranei mucoase ale porțiunilor distale ale duoden sau jejun - aceasta este singura metodă sigură pentru diagnostic, dar chiar dacă în timpul tratamentului structurii membranei mucoase este restabilită, necesitatea de a se evita contaminarea microbiană a intestinului subțire, giardiaza este.
De asemenea, în diagnosticul bolii celiace trebuie sa investigheze imunoglobuline serice: deficit de IgA cu atrofie villous tratament imunoglobulina docil. Studiul scatological este utilizat pentru a determina severitatea sindromului de malabsorbtie. Printre alte cauze atrofie a vilozităților - enterite virale și bacteriene acute, giardiaza, suprainfectie bacteriana, hipogamaglobulinemie, intoleranta la lapte de vacă și de porc, boala Whipple, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare, enteropatie HIV, înfometare. Toleranța orală teste hidrati de carbon ajuta la identificarea tulburarea functiilor absorbanți, dar interpretarea lor poate fi dificil. Testul imunofluorescență indirectă pentru detectarea anticorpilor la gluten.
Examinarea cu raze X: bucla extinsă a normală model penate celular mic intestin mucoasa substituție, dispariția completă a pliurilor mucoaselor; leziune a intestinului subțire, în principal de sus în absența modificărilor ileon. On vizibil cu raze X difuze osoase demineralizarea genevalizovannym cu scăderea densității osoase fracturi posibile de compresie.
Posibile complicații ale bolii celiace - o ma-lignizatsiya (limfom cu celule T a intestinului subțire se dezvoltă în mai puțin de 5% din pacienți, mici intestinului adenocarcinom). malignitate Susceptibil la pacienții cu boala celiaca este posibil, în prezența simptomelor de recurență, în ciuda aderarea la o dietă fără gluten, apariția de dureri abdominale si pierderea in greutate. Ulcerație în intestinul subțire cauzează dureri abdominale, anemie, si suprainfectie bacteriana.
A se vedea, de asemenea: pielonefrite renală acută bilaterală
Diagnosticul diferențial al bolii celiace este efectuat cu boala Whipple, boala Crohn, enterita cronică, limfomul difuz al intestinului subțire, gastroenterita virale, HIV.
Puteți mânca orez, porumb, soia, lapte, ouă, pește, cartofi, legume, fructe, boabe, nuci. Includerea în dieta de carne, unt și ulei vegetal, margarină, cafea, cacao, ceai depinde de toleranța individuală.
O astfel de dieta reduce riscul de malignitate.
O dietă fără gluten dă un bun efect terapeutic în 85% dintre pacienți, dar recuperarea histologică a mucoasei are loc numai după 3-6 luni;
fier orala si anemia acid folic, gluconat de calciu (6-12 tablete pe zi, în funcție de nivelul lunar de calciu de monitorizare în cazul gipokaltsi-Emii) nutriție parenterală, proteine și enpity grăsime.
Trebuie să treacă o inspecție anuală a dispensarului. Lipsa de îmbunătățire semnificativă pe o dieta fara gluten pentru primele 3 luni este rezultatul dieta săracă, prezența unor boli concomitente, giardioza, boli parazitare, boala Addison, limfom al intestinului subțire, inflamația ulcerativă a jejunului.
Ca răspuns la low-aglyu rezistențe și terapie pentru deficit de lactază suspectate exclud produsele lactate, cesiona către interior 2 g metronidazol, chiar dacă Giardia nu este detectat. Efectuați fluoroscopie a intestinului subtire cu bariu pentru a exclude boala Crohn, limfom, di vertikuleza sau adenocarcinom. Cu o terapie slab prednisolon răspuns administrat 20 mg pe zi, cu re biopsie de 3 luni de la începerea tratamentului.
Unii pacienți atunci când primesc chiar și o cantitate mică de gluten cu alimente duce la diaree-Term holeropobod, deshidratare semnificativă chiar șoc. Este necesar să se păstreze în mod constant la o dieta, t. Pentru a. Hipersensibilitate la gluten persistă pe tot parcursul vieții.
enteropatie disaccharidase
enteropatie Disaccharidase caracterizate printr-o deficiență a enzimelor implicate în hidroliza glucidelor. Această boală poate fi determinată genetic (de autosomnoretsessivnomu tip) și ca urmare a unor leziuni secundare ale membranelor mucoase ale intestinului subțire. În mucoasa intestinală includ astfel de enzime din grupul dizaharidazelor: maltase, invertazice, trehalozice, lactază. dizaharide Divizarea la monozaharide, dizaharidazelor clasa enzime creează condițiile pentru absorbția completă. Sinteza Decrease și funcționarea defectuoasă a acestor enzime în sistemul digestiv duce la intoleranta semnificativa clinic de alimente care conțin zahăr.
- intoleranță la lapte - deficit de lactaza,
- zaharoză - deficit de invertazic
- ciuperci - lipsa trehalozice,
- produse care conțin cantități mari de fibre - celobioză deficit.
carbohidratii nedigerate nu sunt absorbite în fluxul sanguin și să devină un substrat pentru creștere activă a bacteriilor în intestinul subțire. Dizaharide microorganismele se descompun pentru a forma dioxid de carbon, hidrogen și acizi organici, care au un efect iritant asupra mucoasei intestinale, cauzand fermentatie simptomele dispeptice.
Citește și: Semne de gepatoza hepatice
Conform clasificării factorilor de cauzalitate este după cum urmează: lipsa de lactaza, maltaza, trehalozice, invertazice, celobioză.
Pe mecanismul de: primar și secundar.
Disaccharidase manifestat deficit congenital în vârstă de la 1 an la 13 ani și foarte rar după 20 de ani. intoleranta Lactază de multe ori se execută în familii, transmise din generație în generație. Într-un anumit interval de timp disaccharidase deficit poate fi compensată și nu au simptome clinice. deficit enzimatic lung existente conduce la dezvoltarea modificărilor morfologice ale membranei mucoase.
Simptomele comune ale enteropatiei primare: plângerile de senzație de plenitudine, balonare, uruit tare. Diaree osmotică (scaune apoase frecvente cu miros neplăcut de lichid) timp de 20-30 minute sau câteva ore după ingestia de lapte. Intr-un studiu de pacienti cu enteropatie laktazodefitsitnoy mult balonare. Senzație de abdomen este nedureros, însoțit de un huruit puternic, polifekaliya tipic. Fecal au aspect spumos exprimat acid.
deficit de dizaharidazelor dobândite se dezvoltă în diferite boli ale tractului gastro-intestinal: enterită cronică, colita ulcerativă. boala celiaca, boala Crohn.
Potrivit manifestările clinice nu sunt diferite de primar. În coprogram impuritățile patologice nu examenul bacteriologic al fecale relevă nici o floră intestinală anormale. ajutor de diagnosticare pentru a indica intoleranta la produsele care conțin dizaharidă, se pune test de toleranta la diverse zaharuri.
Dovezi indirecte de eșec și valoarea dizaharide schimbarea pH-ului de fecale și să identifice conținutul în fecale de acid lactic, dizaharide prin cromatografie de electroforeză. Aceasta ajută la examinarea cu raze X. Biopsia a duodenului determina modificări atrofice ale mucoasei, care sunt reversibile și dispar complet în excluderea de fond din regimul alimentar al produsului respectiv.
enteropatie Disaccharidase trebuie să fie diferențiate cu enteropatie gipoproteinemicheskoy exudativă, boala celiacă, enterită cronică.
Prognosticul pentru o viață favorabil și condițiile de muncă. Tratamentul este excluderea pe tot parcursul vieții din dieta sau restrângerea drastică a produselor care conțin dizaharidă de nesuportat. Atunci când deficit de lactază elimina laptele și toate produsele lactate, altele decât brânza calcinat. În absența unui efect rapid și semnificativă clinic a dietei este prescris de limitare a preparatelor enzimatice (mezim forte, enzistal, Digestal), antiacide neabsorbabili, antigaz bulioane - seminte de infuzie bulion si fenicul, morcovi, pătrunjel.
Cei mai mulți experți recomandăm să așteptați până când copilul este de cel puțin șase luni înainte de a da-i alimente ce conțin gluten. Cresterea sansa de a dezvolta boala celiaca la sugari în cazul în care produsele cu gluten este introdus în alimente solide înainte de această vârstă.
O serie de diagnostice poate creste riscul de a dezvolta boala celiaca - diabet zaharat tip 1, colita ulcerativa, tulburări neurologice cum ar fi epilepsia.
Postări recente pe blog
