interventii chirurgicale ginecologice tipic - medicină, sănătate

Incizia se face pe linia mediană a abdomenului de la marginea superioară a simfizei pubiene la buric. În unele cazuri, pentru ușurința de manipulare a cavității abdominale și incizia se extind în sus de revizuire, ocolind stomac pe stânga. După tăierea grăsimea pielii și subcutanate au fost ligaturate sau vasele hemoragice coagulate. Aponevrozei este disecat cu un bisturiu sau foarfece la direcția longitudinală în retragere spre stânga de la midline 0,5-1 cm. Aceasta este de obicei deschis teaca frunzei din stânga față a mușchilor rectus abdominis. După devierea în direcția mușchilor rectus și depărtarea piramidal dezvăluie fascia transversală și deplasează țesut preperitoneal, expunând peritoneul parietal.

Peritoneul este deschis aproape de buric, trăgând-o între două pensete. Este important să nu se apuca o pereche de pensete adiacente bucle intestinale și epiploon. Apoi, nu uita despre pericolul de rănire a vezicii urinare, peritoneul este disecat cu foarfeca pe întreaga lungime a tăiat, și apoi cavitatea abdominală distinsă de mușchi, grăsime și piele.

După deschiderea cavității abdominale produce un audit al organelor pelviene și delimitarea glandei și a intestinului buclele introduse în cavitatea abdominală de pânză (prosop) umezit cu o soluție izotonică de clorură de sodiu.

După operația se face din nou audit abdomen și de a restabili integritatea straturilor peretelui abdominal anterior. Pe peritoneul incizia material de sutură resorbabil suprapuse cusătură continuă, pornind de la colțul de sus. Aceleași sau separate, cusături se corelează marginea mușchilor rectus dreapta și stânga, iar acul nu ar trebui să fie efectuate adânc sub mușchi, pentru a evita un prejudiciu inferior artera epigastrică. Restaurarea fasciei în secțiuni longitudinale acordă o importanță deosebită, deoarece depinde de profunzimea vindecării, precum și posibilitatea formării herniilor postoperatorii. Marginile aponevrozei conecta suturi individuale nu fire sintetice resorbabile. țesutului adipos subcutanat aduce împreună cusături individuale. rana pielii suturate suturi sau sutura intradermică continuă.

Nizhnesredinnaya laparotomie datorită simplității tehnice este utilizat pe scară largă în ginecologie de urgență. Preferința pentru acest tip de acces ar trebui să fie, de asemenea, date în cazurile în care în timpul unei operațiuni care implică o complexitate tehnică (prezența adeziuni, operația pe abcesul tubo-ovarian sau cancer).

Laparotomie de Pfannenstiel (transversal laparotomie suprapubiană)

Pielea și țesutul adipos subcutanat disecat de skinfold suprapubiană 2-3 cm deasupra simfiza pubiană, apoi efectuați o hemostază minuțioasă. Fascia este incizată cu un bisturiu în direcția transversală de 2 cm la dreapta și la stânga liniei albe și bont prin otseparovyvayut-l din mușchii rectus subiacente. Apoi a pus pe marginea incizii fascia Kocher cleme, foarfece tăieturi curbate extinde la dreapta și la stânga peste tot rana de piele. Conform liniei aponevroza alb taie doar un mod ascuțit. Atunci când separat de fascia mușchilor abdominali să acorde o atenție deosebită hemostaza atentă, deoarece nerecunoscută intraoperatorie rana inferioare arterei epigastrice sau una dintre sucursalele sale poate duce la formarea unui mare subgaleal hematom în perioada postoperatorie. Plumb musculare stânga rectus, lateral deschiderea fascie, expunerea peritoneului parietal și delimitarea deschiderii abdomenului se realizează în același mod ca în laparotomie nizhnesredinnoy.

Reconstrucția peretelui abdominal anterior fasciei să funcționeze în același mod ca și în laparotomie mediană. Suturarea fasciei incizie, asigurați-vă că pentru a apuca toate cele patru frunze de fasciei musculare directe si oblice, care sunt situate în părțile laterale ale plăgii. Coaserea țesutului subcutanat și pielea inciziei este diferită de laparotomie nizhnesredinnoy.

prin incizie Pfannenstiel oferă un acces rezonabil bun la organele pelvine. Avantajul este abilitatea de management activ al pacientului în perioada postoperatorie, absenta herniei postoperatorii si reduce riscul eventrație intestinului complicații inflamatorii kosmetichnost sutura postoperatorie.

Chrevosechenie această metodă nu este recomandată în patologia oncologică bolilor inflamatorii, prezența aderențelor cicatriciale pronunțate în cavitatea abdominală. În incizie laparotomie repetate se face de obicei prin cicatrice vechi.

Laparotomie de Cerny (transversal laparotomie interiliakalnoe)

Pielea și țesutul adipos subcutanat disecat transversal în 4-6 cm deasupra uterului. După hemostaza atentă în aceeași direcție aponevrozei este disecat. Aponevrozei otseparovyvayut în sus și în jos de 1,5-2 cm, expunând piramidal și rectus abdominis. În mod alternativ în direcția transversală care traversează mușchii drepte, care în acest caz este bine tăiat și sângerare, de obicei, nu se întâmplă. Crucea navelor epigastrice ligaturate și inferioare. După deschiderea fascia transversalis si offset peritoneu preperitoneal grăsime este deschis în direcția laterală.

Suturarea peritoneu, fascia, grăsimea subcutanată și pielea produsă în același mod ca și în secțiunea privind Pfannenstiel, în special restaurarea peretelui abdominal anterior este overlay separat 2-3 articulații în formă de T la rectus abdominis materialul de sutura absorbabil pe ac atraumatic rotund.

Avantajul acestei tăiate înainte de laparotomie de Pfannenstiel constă în posibilitatea unui acces mai larg la organele pelvine.

Complicațiile și chrevosechenie lor de prevenire

Pentru toate tipurile de laparotomie, există riscul de rănire apexul vezicii urinare. Pentru a preveni această complicație este realizată excreția de urină înainte de intervenția chirurgicală, cateterizarea vezicii urinare, pentru o perioadă de intervenție chirurgicală, o inspecție vizuală completă în timpul disecției peritoneului parietal și alte etape ale operațiunii.

complicație periculoasă care poate apărea în timpul secțiunii transversale suprapubiană este înfășurată vasele sanguine mai mari, localizate la baza triunghiului femural. Prin lacuna vasculare situate aici sunt artera femurală și Viena, cu nerv-lombare inghinală, ocupând exterior două treimi din golurile. al treilea decalaj interior format de către navele de țesuturi și limfatice grase. Prevenirea hemoragiilor este de a efectua o tăietură deasupra ligamentului inghinal.

Una dintre complicațiile este tăieturi transversale cu puțin ligaturarea echimoze arterei epigastrice fund sau ramurile sale bobinat, mai ales atunci când luate de-a lungul Czerny. În aceste cazuri, sângele care curge cu ușurință raspandeste tesut preperitoneal, practic fără opoziție, și, prin urmare, cantitatea de vanatai pot fi semnificative. Tehnica chirurgicală corectă și hemostaza mai atentă cu cusături și ligaturarea vaselor evita această complicație.

Operațiunea laparoscopia este introducerea în cavitatea abdominală a acului Veress, urmată de aplicarea și introducerea primului trocar pneumoperitoneum. Atunci când alegeți un punct de injectare ac Veress în considerare amplasarea vaselor epigastrice, aorta, inferior vena cava. Oile și cel mai bun pentru aceasta este zona care înconjoară inelul ombilical de 2 cm raza. Veress ac particularitatea, care se realizează prin intermediul gazului insuflarea în cavitatea peritoneală, este prezența dornului arc blunt proeminent dincolo acului fără rezistență externă. Acest design protejează organele abdominale de la punctul ac daune după trecerea peritoneu de ac. injecție de gaz în cavitatea peritoneală se realizează printr-un insuflator, care asigură controlul debitului de presiune și a gazului.

Pentru a crea un pneumoperitoneu utilizează în mod normal de dioxid de carbon sau oxid de azot. Acești compuși chimici sunt resorbite rapid peritoneu, spre deosebire de oxigen și aer nu provoacă senzații de durere sau disconfort și nu formează embolii.

„Blind“ introducerea primului trocar de bază destinate introducerii în cavitatea abdominală a unui laparoscop, - pasul cel mai important în funcționarea, deoarece instrumentul cu un capăt ascuțit capabil de a provoca daune grave. Nivelul de dezvoltare modernă a tehnicii laparoscopice implică utilizarea a două tipuri de trocare care oferă securitate „orb“ introducere:

1) trocare cu mecanism de protecție proiectat să semene cu acul Veress - atunci când nu vârful trocarului rezistență externă este blocată siguranța bont;

2) trocare „vizuale“ - avansarea trocarului prin straturile peretelui abdominal anterior este controlată de un laparoscop sistem optic.

Când trocar laparoscopie deschis folosind echipament special introdus printr-o mica incizie a peretelui abdominal, fără introducerea de gaz în cavitatea abdominală. Această metodă evită complicațiile asociate cu intrare „orb“ în cavitatea abdominală.

Introducerea trocarelor suplimentare necesare pentru a efectua laparoscopie chirurgicale, efectuate strict sub control vizual, pentru a evita leziunile organelor interne și a vaselor epigastrice. Locațiile de trocare suplimentare pentru manipulatori și numărul lor este determinat de caracteristicile anatomice ale pacientului, precum și natura presupusei interferențe. Decide cu privire la cantitatea de funcționare și modul în care aceasta este finalizată (în unele cazuri, ținând cont de modificările anatomice este necesar pentru a merge la laparotomiei) se face după o revizuire amănunțită a abdomenului și a pelvisului.

În prezent, accesul zona laparoscopică cerere pentru efectuarea de interventii chirurgicale ginecologice se extinde în mod semnificativ. Prin laparotomie în prezența personalului calificat și de funcționare endoscopica echipate recurs la numai în cazurile în care laparoscopia nu poate oferi un tratament adecvat și în condiții de siguranță.

Indicații pentru laparoscopie

într-un fel sau altul cu amenințarea de prestigiu, stima de sine și stima de sine a omului. Un studiu experimental de anxietate a femeilor care au nevoie de o intervenție chirurgicală. Capitolul 2: Studiu experimental al stării emoționale a femeilor cu diferite boli ginecologice 2.1 Scop, obiective, ipoteze, obiectul, subiectul cercetării, metode de cercetare, diagnostic.

la alegerea greșită a anesteziei, accesul chirurgical, astfel planul de funcționare ar trebui să fie schimbat în timpul intervenției. boli ginecologice acute care necesită diagnosticul diferențial de apendicita acuta, dar care nu necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Boala inflamatorie acuta pelvina (anexita acută fețe). Pentru ei, ca și pentru acuta.

asistență și spitalizare. La cea mai mică suspiciune de încălcare a circulației mezenteric acută a pacienților trebuie să fie internat în spital chirurgicale. Tratamentul principal operațional. 2. Dureri abdominale in boli ginecologice de dureri abdominale acute la femei poate fi asociată cu afectarea ruptură sarcinii tubare (apoplexie) ovar.

Un clasic este o serie de tehnici de manipulare: de la sfaturi Carnegie la programarea neurolinguistic și diverse training-uri (farmec feminin, dezvoltare personala, de formare sexuală, etc.). În psihologie clinică, psiho-corecție este utilizat atunci când clientul a identificat probleme psihologice care apar în legătură cu abaterile caracterologice și anomaliile de personalitate, de asemenea.