Peritonita Diagnostic, Centrul Medical cu profesorul Kruglov
Crucial în semn de recunoaștere a peritonita este studiul de plângeri, anamneză, obiective de cercetare. alfabetizare și experiența medicului. Cele mai moderne și metodele cele mai subtile de investigație decât să completeze diagnosticul clinic și este o condiție indispensabilă pentru corecția de droguri cea mai rațională a stării pacientului în timpul tuturor perioadelor de tratament.
Reclamații și clinică acută, peritonită expresiv, cu siguranta. Lungite peste la pacientii in stare critica dupa o interventie chirurgicala sau la barbati foarte vechi in mod natural. La acești pacienți, diagnosticul trebuie să fie construit ținând cont de intervalul dintre manifestările cele mai minime ale bolii: modificări ale comportamentului, vigilenta, refuzul de a manca, pierderea de somn, legat cu lanțuri de pat, durerea slabă, retenția scaun, creșterea frecvenței cardiace, o ușoară sensibilitate, etc ...
studiu de pacient trebuie să fie efectuate în regim de plin. Abaterile sunt permise numai în cazurile în care detaliile cercetării, nu de medic tactici sunt dureroase pentru pacient sau întârzie operațiunea de urgență în ceea ce privește diagnosticul peritonitei este necesară pentru a oferi cele mai exacte și recunoașterea bolii de bază, complicată de peritonită.
Acesta oferă realizat mult mai metodic de cercetare obiectivă. aspect demn de remarcat faptul îngrijorat, anxietatea interioară a pacientului, mișcări emotive ale capului, brațelor sau picioarelor; tahicardie și puls temperatură nepotrivire. Temperatura trebuie măsurată nu numai în axilă, dar, de asemenea, în rect: în peritonita este diferența de temperatură de 2-4 ° - simptom. În condiții normale, diferența de temperatură este mai mică de un grad.
Modificări de la alte organisme și caracterizat prin secțiunea anterioară, și, prin urmare, descrierea se va concentra asupra modificărilor sistemului digestiv și a abdomenului.
Limbajul inițial umed, acoperit cu floare albă sau gri. Curând devine uscată și acoperirea capătă vomitus culoare (maroniu, verde inchis). Dacă pacientul respiră prin gura, de necesitatea de a trata cu atenție această evaluare simptom. Uneori, cu peritonită limitate, chiar dacă este vărsat, și mai rar în limba totală peritonită rămâne umedă. Acest lucru ar trebui să fie amintit, precum și că una sau două simptome în izolare de la alte manifestări ale bolii, iar pacientul nu poate determina diagnosticul pe un simptom pe care nu poți avea încredere. În stadiile avansate ale limbii uscate, acoperite cu un strat brun-murdar, dinți tocite, rădăcinile aceluiași raid. Pacientul cu greu stârnește limba și vorbesc aproape nici o poate.
În primele ore ale stomacului bolii aplatizate sau plat, respirație nu este implicat sau atunci când respirație este deplasat doar o parte din ea. În peritonita apendicular rămas în urmă în suflarea regiunii iliace dreapta, iar în cazul în care procesul are tendința să se răspândească, ea se situează în urma întregului dreapta sau jumătatea de jos a respiratia abdominala. Odată cu dezvoltarea gonflează pareze stomac intestinale, aceasta capătă o formă sferică. Nu numai că ar trebui să rețineți umflarea, dar, de asemenea, pentru a măsura abdominale bandă de măsurare circumferință, plasându-l în locul cel mai proeminent, marcarea lor, sau în anumite puncte. Acesta este un indicator foarte important la pacienții cu un diagnostic neclar, care necesită follow-up.
Pacienții cu peritonită severă respira doar în piept - tipul toracic de respirație. Respirația este dificilă din cauza picioare ridicate a diafragmei, hipovolemie și intoxicație.
mișcările active sunt întotdeauna limitate și dureroase. Chiar și un mic stres cauzat de conversație, schimba poziția picioarelor, însoțite de durere a crescut. pacient durere fetter.
Percuție - o metodă de neînlocuit de cercetare. Se determină gradul de severitate și prevalența durerii percuție. Ridicată thympanitis generală sau locală este pareza intestinului. Perforarea unui organ cavitar este adesea însoțită de dispariția monotonie hepatice. Lâncezeală în zone înclinate este prezența exudat. Exudat în cavitatea abdominală este uneori dificil de a determina când și-a exprimat pareză intestinală.
Aceasta facilitează sarcina de percuție în poziția pacientului de partea lui. Acesta ajută la diagnosticarea chiar si modul in care pacientul este culcată. În peritonita, ea face dificilă, este apucat de marginea patului, a pus un picior în căutare de postura cea mai confortabilă pentru a începe de cotitură; se rotește cu un geamăt sau o întârziere semnificativă a respirației și toată atenția este concentrată pe abdomen. Percussion definesc limite ficatul, splina.
Tensiunea este determinată prin palparea peretelui abdominal, distribuția și severitatea acesteia. tulpina musculare - nu este caracteristica de diagnosticare absolut credincios. El poate să nu fie disponibil în caz de peritonită și să fie pronunțată în caz de pneumonie, pleurezie, sau infarct miocardic. În anii cincizeci, de două ori a trebuit să văd pacienții cu forma gastralgicheskoy de infarct miocardic, care au fost cel mai puternic, durerea dintr-o dată apar în abdomen, burta clasic din lemn și limba uscată. Un pacient a fost operat și a primit moartea; nu a existat nici o patologie abdominală.
La palparea supliment impresia de dureri abdominale, intensitatea și localizarea preferențială. Este necesar pentru a afla disponibilitatea potențialilor infiltrate și etanșări în spațiul abdomenului și retroperitoneale. palparea informativeness depinde în mare măsură de starea stomacului. Micul diagnostic de ajutor palparea sub tensiune musculară intensă sau umflarea bruscă. palparea profundă este practic imposibil.
Auscultatie peritonită în semn de recunoaștere de mare importanță. Slăbirea zgomotului peristaltismului indică începe pareze, peristaltismul slab rar se întâmplă atunci când și-a exprimat pareza, și absența completă sau tăcerea așa-numitele mort indică o pareza profundă sau deja pe o paralizie intestinală ireversibilă.
studiu deget ofera simptom al durerii în faldurile peritoneale Douglas buzunar. Efuziune în pelvis cauzează tensiune și netezirea cutele peritoneului și infiltrare - o etanșare substanțială.
Caracteristicile speciale includ peritonită simptom Shchetkina - Blumberg. Pentru a începe inspecția lui precum și percuție, palparea și auscultație, este necesar să se abdomen, cel mai puțin implicate în acest proces. Anumite simptome ar trebui să fie clar: negativ, îndoielnic, slab pozitiv, pozitiv, puternic pozitiv. Acest simptom este de mare valoare de diagnostic. Acesta trebuie să fie considerat pozitiv atunci când există durere în momentul retragerii rapide a degetelor, prindeți peretele abdominal anterior la o adâncime de 2-3 cm. În cazul în care acest simptom de design este negativ, degetele sunt scufundate adânc și rupe mâna repede.
Speciale Diferența de temperatură simptome pot fi atribuite axilă și rect și diametrul creșterea abdomenului (intestinal pareză simptom).
O investigație clinică atentă a pacientului permite să recunoască cu precizie peritonită la toți pacienții, și doar o imagine foarte inexpresive (în combinație) poate întârzia diagnosticul la 1 - 1/2 ore și nu mai mult. În astfel de cazuri, este necesar să se asigure monitorizarea continuă a pacienților cu observații de programare esențiale, care ar trebui să fie marcate dinamica următorilor indicatori:
- 1) starea generală a pacientului,
- 2) Gravitatea plângerilor
- 3) intensitatea durerii
- 4) prezența sau absența vărsăturilor, regurgitare,
- 5) puls,
- 6) Temperatura în axilă și în rect,
- 7) starea limbii,
- 8) rezultatele cercetării obiective și abdomen
- 9) simptome studii speciale.
Dacă acest lucru nu ajută, și monitorizarea pacienților cu studiile de utilizare și de laborator, dar rămân dubii, este necesar să se ia pacientul în sala de operație. laparotomie Vain sunt extrem de rare.
Propunerea interesantă Perry et al. (1970) în cazurile neclare se aplică așa-numitul lavaj peritoneal diagnostic (dializă). incizie mica sub buric abdomenul a fost deschis și este introdus cateterul prin cavitatea peritoneală se spală.
Examen de laborator pentru scopuri de diagnosticare nu este atât de important. Cu toate acestea, un număr mai mare leucocitoza, schimbare formula leucocitară aneozinofiliya, limfopenie, un număr mare de proteina C reactiva, o schimbare a nivelului sanguin bilirubinei, proteine, azotul rezidual, electroliți, transaminazele și alți indicatori permit confirmarea diagnosticului, pentru a specifica severitatea și stadiul procesului inflamator și tulburările homeostaziei de profunzime .
Desigur, aveți nevoie pentru a calcula numărul de primit și pierd fluide, volumul de sânge, a hematocritului și a echilibrului acido-bazic. Dar toate aceste cifre, după cum sa observat deja, nu trebuie să recunoască peritonita, și pentru a identifica gravitatea acesteia, și le-a cauzat încălcări ale metabolismului și funcția de organe și sisteme vitale, pentru a obține cele mai detaliate informații necesare pentru a determina tratamentul complex cel mai rațional. Asigurați-vă că pentru a studia sistemul de coagulare a sângelui. M. S. Margulis și colab. (1975) a recomandat ca o condiție de control al pacientului pentru a studia dinamica nivelului de acid lactic și lactat expres.
Este evident că detectează specific factorul peritonită alergic la pacienți, în special pentru alergică a pielii-test (L. X. Salah, 1973), iar în cazul în care acest lucru nu este posibil, atunci elementele de desensibilizare terapia trebuie inclusă în continuare tratamentul complex al pacientului.
Metode radiologice în diagnosticul peritonitei sunt de o importanță secundară și nevoia de recunoaștere a bolii sau a complicațiilor care stau la baza (ioddiafragmalny abces, pleurezie, mediastenit etc.).