Tratamentul de șoc anafilactic
Tratamentul de șoc anafilactic. terapie intensivă de șoc anafilactic.
Măsurile terapeutice sunt împărțite în primare și secundare în tratamentul șocului anafilactic. Succesul tratamentului șocului în mare măsură, și cu varianta hemodinamice, depinde exclusiv de viteza, pi intensitate corectitudinea măsurilor terapeutice primare, atunci când primele semne clinice sau plângeri ale unei reacții anafilactice. În funcție de varianta de severitate și clinice de șoc anafilactic, măsurile terapeutice primare au unele caracteristici specifice.
Măsurile de tratament primar sunt următoarele:
1. Opriți administrarea la alergeni destinat, la primirea care o reacție alergică.
2. În legătură cu dezvoltarea ventilației (hipoventilației) și difuzie (edem), este necesară tulburări ale funcției pulmonare pentru a asigura și menține schimbul de gaze adecvate prin inhalarea de oxigen (FiO2 = 1,0), respirație auxiliar sau de ventilație printr-un aparat de respirație masca sau anestezie.
intubație imediată și ventilația mecanică se realizează atunci când o pierdere a conștienței, scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Art. în cazul stridor.
Apariție stridor indică obstrucția luminală a tractului respirator superior, cu mai mult de 70-80% din volumul lor și, prin urmare, pacientul trebuie intubate diametrul tubului trahee posibil. Cu acest grad de obstrucție a lumenului, există anumite dificultăți în intubare. În primul rând, pe fondul miorelaxante dificil de ventilație masca exploatație, și în al doilea rând, vizualizarea glotei din cauza unui țesut orofaringiene edem ascuțit nu este întotdeauna posibil și, în al treilea rând, membranele mucoase ale orofaringelui sunt ușor răniți, ceea ce duce la dezvoltarea de sângerare.
Intubarea traheei. în inducerea anesteziei este efectuată cu medicamente cardiovasculare efect vazostimuliruyuschim (ketamină), sau cu un efect negativ minim asupra sistemului cardiovascular (midazolam, seduksen, hidroxibutiratul de sodiu).
Când bronhospastică șoc anafilactic și indicatori de realizare hemodinamice induktsrpo anestezie satisfăcătoare prin inhalarea vaporilor este efectuată de preferință printr-o mașină de anestezie masca halotan care are efect bronhodilyatiruyuschy.
3. În legătură cu vazoplegii de dezvoltare. tulburare de conducere, inhibarea contractilității miocardice, o scădere a tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, IOC și UO este necesară pentru a opri introducerea de medicamente care au un efect depresiv asupra sistemului cardiovascular, inclusiv anestezice.
4. Medicamentul de alegere pentru tratamentul șocului anafilactic sau anafilactoide este adrenalina.
Epinefrina ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, în mod optim, atunci când primele semne clinice de șoc. Adrenalină stimulează receptorii a- și beta-adrenergici și elimină astfel vazoplegii, bradysystole, contractilitatea ventriculară deprimați, reduce bronhospasm, previne eliberarea din celulele mastocite și bazofile substanțe biologice (gastamina, substanță reacționând lentă de anafilaxie, bradikinina, serotonina și alți mediatori ai alergii și anafilaxie ), reduce severitatea patobiochimice și reacțiile fiziopatologice ale organismului, în special, previne perturbarea permeabilității pereților vasculari. Cu toate acestea, adrenalina stimulează metabolismul, crește lipoliza, glicogenoliza, crește aportul de oxigen, iar acest lucru predispune la acidoză metabolică și consolidează acesta din urmă, în cazul hipoxiei tisulare.
Path, doza și rata de administrare a epinefrinei este determinată de gradul de disfuncții ale sistemului cardiovascular și respirator. În tratamentul șocului anafilactic în urma schemă epinefrina poate fi recomandată.
îngrijire de urgență în stare de șoc anafilactic
Când kollaptoidnye varianta șoc (cu o scădere a tensiunii arteriale sub 60-50 mm Hg. V.) Bolus de epinefrină administrată intravenos, în doză de 5,3 ml dintr-o soluție 0,1% în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu la o viteză de 2-4 ml / sec . Odată cu pierderea cunoștinței sau cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg și incapacitatea de a vvvesti imediat adrenalină intravenos sau stop cardiac poate fi injectarea intracardiacă a medicamentului.
Adrenalin injectat intratraheal în prezența tubului endotraheal în trahee ca alternativă la cale intravenoasă sau intracardiace de administrare (simultan 2-3 ml la o diluție de 6-10 ml în soluție salină izotonică).
Dozele de epinefrină în bolus cele de mai sus se repetă, dacă tensiunea arterială nu se stabilizeze la 70-75 mm Hg. Art. și mai sus. Concomitent cu bolus de adrenalina, precum și în alte exemple de realizare de șoc anafilactic, în care tensiunea arterială nu este stocată sub 70 mm Hg. Art. (Epinefrină administrată intravenos prin picurare) 1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină a fost dizolvat în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (5 micrograme / ml) și infuzate cu o viteză inițială de 20 de picături) pe minut. Ritmul perfuziei de soluție epinefrina este ajustată prin titrare pentru a se realiza și menține tensiunea arterială sistolică nu este sub 85 ± 5 mm Hg. Art. Daca fundal picurare BP Syst epinefrina scade sub 80 mm Hg. Art. trebuie repetată doza bolus de adrenalină în 1-3 ml la o diluție de 10-20 ml soluție de clorură de sodiu izotonică la o viteză de 2-4 ml / sec.
Dacă introducerea tonusului vascular soluție epinefrină nu este recuperată sau este scăzută poate scurge adrenalină împreună cu noradrenalină (1 ml de soluție 0,2%) - și / sau mezatonom (1 ml de soluție 1%) are un efect vasoconstrictor mai pronunțat (preferabil stimulează receptorul alfa-adrenergici) în comparație cu epinefrină.
5. Dezvoltarea vazoplegii orice etiologie însoțită de nepotrivirea dintre CCA și capacitatea patului vascular și în șoc anafilactic, în plus, crește semnificativ permeabilitatea pereților vasului și patul mikrutsirkulyatornogo are loc mișcarea intravasculară a apei în spațiul intercelular (dezvoltarea volumului plasmatic deficiență și creșterea hematocritului) care dicteaza CGO nevoie urgentă de corecție.
corecție CGO începe cu administrare intravenoasă de plasmă cristaloizi și / sau soluții coloidale dacă nu ar cauza reacții anafilactice. Viteza și volumul de soluții injectabile plazmozameshchath determinate pokazatelelyami hemodinamică - nivel vazoplegii, presiunea venoasă centrală, tensiunea arterială, contractilității miocardice din stânga și / sau ventriculului drept și de alți factori.
În prezența și participarea organizației personalului medical instruit tratamentul șocului anafilactic este considerată optimă dacă măsurile terapeutice primare enumerate mai sus se efectuează simultan.